Clinical and laboratory characteristics of patients with end-stage kidney disease depending on the episode of SARS-CoV-2 infection

Abstract

Инфекция SARS-CoV-2 – огромная проблема, вставшая перед медиками и учеными всего мира. Относительная иммуносупрессия и высокая коморбидность пациентов с ХБП на диализе дают основания полагать, что у них может быть повышенный риск неблагоприятного прогноза после COVID-19, однако исходы коронавирусной инфекции у таких пациентов остаются неясны. Цель исследования - оценить клинико-лабораторные характеристики, факторы риска тяжелого течения и исходы пациентов с ХБП 5д в зависимости от эпизода COVID-19. Под наблюдением находились 62 человека, получающих лечение гемодиализом, из них 41 человек (66,1%) болел COVID-19. По результатам исследования было обнаружено, что пациенты, болевшие COVID-19 имеют более высокий индекс коморбидности Чарльсон - 7,1±2,8 балл по сравнению с 5,3±2,1 балла в группе не болевших (p=0,021), а среди умерших после COVID-19 пациентов CCI был в среднем на 2 балла выше – 8,1±2,9 по сравнению с 6,0±2,4 баллов в группе выживших. У умерших пациентов наблюдался более высокий уровень СРБ (137±74 мг/л по сравнению с 69±65 мг/л в группе выживших (р=0,023)) и лептина (5,93±0,34 нг/мл и 5,41±0,26 нг/мл у выживших)). Умершие пациенты отличались наличием ожирения (выше BAI, ОТ/ОБ, ЖМ) и более низкой мышечной массой тела (меньше ТМТ). Было обнаружено, что пациенты в группе болевших COVID-19 чаще принимали БКК (χ2=5,090, р=0,024) и реже принимали Преднизолон (χ2=8,415, р=0,003). Определен вклад некоторых факторов риска в отношении заболеваемости: наличие висцерального ожирения увеличивает риск развития COVID-19 в 5,4 раза (χ2=5,182, р=0,034), избыточное потребление жиров – в 2,2 раза (χ2=4,965, p=0,033), наличие любого сердечно-сосудистого заболевания – в 1,5 раза (χ2=3,461, p=0,047). Показатели смертности среди болевших пациентов оказались гораздо выше - 14 пациентов (34,15%) из 41, болевших COVID-19, за 2 года наблюдения умерли, в группе не болевших умер 1 пациент (4,76%) из 21 (χ2=35,991, p=0,014). Вклад факторов риска летального исхода после COVID-19 был следующим: ожирение (по % ЖМТ) увеличивает риск смерти после перенесенного COVID-19 в 1,17 раза (χ2=8,091, p=0,004), ожирение (по BAI) – в 1,24 раза (χ2=6,371, p=0,011), высокая коморбидность в 1,22 раза (χ2=8,091, p=0,004). В проведенной работе были получены данные о связи ожирения, повышенного лептина, СРБ и высокого индекса Чарльсон и неблагоприятных исходов после COVID-19, выяснено, что смертность в группе пациентов на ГД после перенесенной инфекции COVID-19 многократно возрастает, что диктует необходимость тщательного обследования и наблюдения таких пациентов после COVID-19, а также усовершенствования терапии.

SARS-CoV-2 infection is a great challenge facing physicians and scientists around the world. The relative immunosuppression and high comorbidity of patients with ESKD suggest that they may have an increased risk of poor prognosis after COVID-19, but the outcomes of coronavirus infection in such patients remain unclear. The aim of the study was to evaluate the clinical and laboratory characteristics, risk factors for severe course, and outcomes of patients with ESKD depending on COVID-19 episode. There were 62 hemodialysis-treated patients under observation, 41 (66.1%) had COVID-19. The study found that patients who had COVID-19 had a higher Charlson comorbidity index (7.1±2.8 points compared with 5.3±2.1 points in the non-COVID group (p=0.021)), and among patients who died after COVID-19 the CCI was on average 2 points higher (8.1±2.9 compared with 6.0±2.4 points in the surviving group). The patients who died had higher levels of CRP (137±74 mg/L compared with 69±65 mg/L in the survivor group (p=0.023)) and leptin (5.93±0.34 ng/mL and 5.41±0.26 ng/mL in survivors). Patients who died were characterized by obesity (higher BAI, WHR, BFP) and lower muscle mass (lower FFM). Patients in the group who had COVID-19 were found to be more likely to take CCB (χ2=5.090, p=0.024) and less likely to take Prednisolone (χ2=8.415, p=0.003). The contribution of some risk factors to morbidity was determined: the presence of visceral obesity increases the risk of COVID-19 development 5.4-fold (χ2=5.182, p=0.034), excessive fat consumption 2.2-fold (χ2=4.965, p=0.033), and the presence of any cardiovascular disease 1.5-fold (χ2=3.461, p=0.047). Mortality rates were much higher among diseased patients: 14 patients (34.15%) out of 41 with COVID-19 died during the 2-year follow-up; 1 patient (4.76%) out of 21 died in the non-diseased group (χ2=35.991, p=0.014). The contribution of risk factors for mortality after COVID-19 was as follows: obesity (according to BFP) increased the risk of death after COVID-19 by 1.17-fold (χ2=8.091, p=0.004), obesity (according to BAI) by 1.24-fold (χ2=6.371, p=0.011), high CCI by 1.22-fold (χ2=8.091, p=0.004). This study obtained data on the association of obesity, elevated leptin, CRP, and high Charlson index with poor prognosis after COVID-19; it was found that mortality in the patients on hemodialysis after COVID-19 infection increases multiply, necessitating careful screening and monitoring of this patients after COVID-19, as well as improved therapy.