The role of endoscopic ultrasonography in the diagnostics of pancreatic cystic neoplasms

Abstract

Актуальность исследования: Кистозные новообразования поджелудочной железы представляют собой различную по морфологии и прогнозу группу неопластических изменений эпителия протоков или паренхимы поджелудочной железы и являются сложной диагностической проблемой современной медицины. В настоящее время вопрос диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы является крайне актуальным, так как некоторые из них имеют высокий потенциал малигнизации. Большое количество кист выявляется на УЗИ, КТ или МРТ, выполненных по другому поводу, при этом более эффективным методом предоперационного определения характера образования является ЭУС, преимуществом которого является детальная визуализация внутреннего строения кисты. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — это современный вид эндоскопического исследования, во время которого специальным датчиком, располагающимся на дистальном конце эндоскопа, производится ультразвуковое сканирование стенки ЖКТ, а также прилежащих к ней органов, анатомических структур и тканей. Тонкоигольная аспирационная пункция под контролем ЭУС (ЭУС-ТАП) и биопсия игольчатыми микрощипцами, которые могут быть выполнены во время ЭУС исследования, являются многообещающими методами, которые используются в дифференциальной диагностике различных по морфологическому строению кист поджелудочной железы. Цель работы: определить эффективность метода ЭУС в диагностике кистозных новообразований поджелудочной железы Задачи: • Оценить возможности ЭУС в визуальной диагностике кистозных неоплазий поджелудочной железы. • Оценить возможности ЭУС в определении признаков малигнизации кистозных неоплазий. • Оценить динамику кистозных неоплазий при повторных исследованиях. Результаты В ретроспективное когортное исследование включены 149 пациентов, обследованных с 2016 по 2023 год, из которых 26 проходили обследование неоднократно. В исследуемой выборке локализация кист включала в себя: • Изолированные кисты головки - 39,6% • Изолированные кисты тела - 17,4% • Изолированные кисты хвоста - 15,4% • 2 и более кисты - 27,5% Количество кист: • 1 киста - 64,4% • 2 кисты - 16,8% • 3 кисты - 6,0% • 4 кисты - 2,7% • 5 и более кист - 10,1% Эндоскопические признаки панкреатита наблюдались у 18,8% пациентов. Диаметр панкреатического протока был увеличен у 15,4%. ЭУС-ТАП выполнялась 10,1% пациентов, щипцовая биопсия 4%. Визуальные признаки малигнизации обнаружены у 4% пациентов, при выполнении им ЭУС-ТАП подтвердился диагноз карциномы поджелудочной железы. Распределение кист по визуальной принадлежности у пациентов с единичной кистой: • IPMN-BD - 59% • IPMN-MD - 5% • SCN - 16% • MCN - 7% • ретеционная киста - 3% • сомнительный результат - 10% Распределение кист по их визуальной принадлежности у пациентов с 2 и более кистами: • IPMN-BD - 84% • IPMN-MD - 6% • SCN - 2% • IPMN-BD+SCN - 2% • сомнительный результат - 6% В подгруппу повторных пациентов вошли 22 человека. Для уточнения диагноза среди повторных пациентов КТ было выполнено 27,3% пациентам, МРТ 22,7% пациентам, ПЭТ-КТ 9,1% пациентам, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 13,6% пациентам. В ходе дообследования эндоскопические признаки панкреатита выявлены у 13,6% пациентов, увеличение диаметра панкреатического протока у 4,5% пациентов. Признаков малигнизации у повторных пациентов не выявлено. Оперативное вмешательство выполнено одной пациентке (4,5%) в связи со значительным увеличением размера кисты. В послеоперационном гистологическом исследовании признаков малигнизации выявлено не было, однако, был подтвержден диагноз MCN, предполагавшийся по ЭУС. Наблюдалась тенденция к увеличению размера кист, однако статистически значимых различий изменения размера минимальных и максимальных кист в ходе наблюдения не выявлено, что, вероятно, связано с небольшим количеством пациентов выборки. • Размер увеличился - 45,4% • Размер уменьшился - 36,3% • Изменения отсутствуют - 18,3% При анализе изменения количества кист в ходе наблюдения статистически значимых изменений также не выявлено, однако тенденцию к увеличению количества кист нельзя не отметить. • Количество увеличилось - 22,7% • Количество уменьшилось - 4,6% • Изменения отсутствуют - 72,7% Выводы • ЭУС - высокоинформативный метод медицинской визуализации, позволяющий оценить особенности строения кистозной неоплазии (капсула, внутренние перегородки, васкуляризация, диаметр панкреатического протока и т.д.), и определить нозологическую принадлежность кисты в 89,9% случаев в группе с единичными кистами и в 91,9% случаев в группе с множественными кистами. • Выявление визуальных признаков малигнизации при ЭУС является значимым критерием диагностики. В нашем у всех пациентов с критериями высокого риска малигнизация была подтверждена при морофологическом исследовании. • У 45% пациентов при динамическом наблюдении определяется увеличение диаметра кистозной неоплазии, у 22,7% определяется увеличение количества кист в поджелудочной железе. Оба фактора связаны с увеличением риска малигнизации, что говорит о необходимости наблюдения за пациентами с кистозными неоплазиями.

Topicality of the study: Cystic neoplasms of the pancreas are different in morphology and prognosis group of neoplastic changes of pancreatic duct epithelium or parenchyma and are a complex diagnostic problem of modern medicine. At present the issue of diagnostics of cystic neoplasias of pancreas is extremely urgent, because some of them have high malignization potential. A large number of cysts are detected on ultrasound, CT or MRI performed for other reasons, with EUS being a more effective method of preoperative determination of the nature of the mass, the advantage of which is detailed visualization of the internal structure of the cyst. Endoscopic ultrasonography (EUS) is a modern type of endoscopic examination, during which an ultrasound scan of the gastrointestinal wall as well as adjacent organs, anatomical structures and tissues is performed with a special probe located on the distal end of the endoscope. Fine needle aspiration puncture under EUS control (EUS-TAP) and biopsy with needle microscissors, which can be performed during EUS study, are promising methods used in differential diagnosis of pancreatic cysts with different morphological structure. Purpose of work: to determine the effectiveness of EUS method in the diagnosis of cystic neoplasms of the pancreas Objectives: • To evaluate EUS possibilities in visual diagnostics of cystic neoplasms of the pancreas. • To evaluate the EUS possibilities in detecting signs of cystic neoplasia malignization. • To evaluate the dynamics of cystic neoplasias at the repeated examinations. Results The retrospective cohort study included 149 patients examined from 2016 to 2023, of whom 26 were examined more than once. In the study sample, cyst localization included: • Isolated cysts of the head - 39.6% • Isolated body cysts - 17.4% • Isolated cysts of the tail - 15.4% • 2 or more cysts - 27.5% Number of cysts: • 1 cyst - 64.4% • 2 cysts - 16.8% • 3 cysts - 6.0% • 4 cysts - 2.7% • 5 and more cysts - 10.1% Endoscopic signs of pancreatitis were observed in 18,8% of patients. Diameter of the pancreatic duct was enlarged in 15,4%. EUS-TAP was performed in 10.1% of patients, forceps biopsy in 4%. Visual signs of malignization were found in 4% of patients, the diagnosis of pancreatic carcinoma was confirmed when EUS-TAP was performed. Distribution of cysts by visual belonging in patients with a single cyst: • IPMN-BD - 59% • IPMN-MD - 5% • SCN - 16% • MCN - 7% • retention cysts - 3% • doubtful result - 10% Distribution of cysts by their visual identity in patients with 2 or more cysts: • IPMN-BD - 84% • IPMN-MD - 6% • SCN - 2% • - IPMN-BD+SCN - 2% • - doubtful result - 6% A subgroup of repeat patients included 22 patients. To specify the diagnosis 27,3% of repeated patients underwent CT scan, 22,7% of patients underwent MRI, 9,1% of patients underwent PET-CT, 13,6% of patients underwent ultrasound of the abdominal cavity and retroperitoneal space. During the follow-up examination endoscopic signs of pancreatitis were revealed in 13,6% of patients, increased diameter of the pancreatic duct in 4,5% of patients. No signs of malignization were revealed in repeated patients. One patient (4,5%) was operated due to a considerable increase of the cyst size. Postoperative histological examination showed no signs of malignization; however, the diagnosis of MCN suggested by EUS was confirmed. There was a tendency for an increase in the size of the cysts, but no statistically significant differences in the size of the minimal and maximal cysts were found during the follow-up, which is probably due to the small number of patients in the sample. • Size increased - 45.4% • Size decreased - 36.3% • No change - 18.3% When analyzing the changes in the number of cysts during the observation period, no statistically significant changes were revealed either, but the tendency towards an increase in the number of cysts cannot be overlooked. • The number increased - 22.7% • Number decreased - 4.6% • No change - 72.7% Conclusions • EUS is a highly informative method of medical imaging, which allows to estimate the features of cystic neoplasia structure (capsule, internal septa, vascularization, pancreatic duct diameter, etc.), and to determine the nosological identity of a cyst in 89,9% of cases in the group with solitary cysts and in 91,9% of cases in the group with multiple cysts. • Detection of visual signs of malignization in EUS is a significant diagnostic criterion. In ours, all patients with high-risk criteria had malignization confirmed by morphological examination. • An increase in cystic neoplasia diameter was detected in 45% of patients at dynamic follow-up, and an increase in the number of cysts in the pancreas was detected in 22.7% of patients. Both factors are associated with an increased risk of malignization, which suggests the necessity of monitoring patients with cystic neoplasia.