Subacute thyroiditis of De Quervain and COVID-19

Abstract

Введение. Заболевания щитовидной железы широко распространены во всем мире. Установлена связь развития подострого тироидита (ПТ) де Кервена после перенесенного вирусного заболевания. Однако, в настоящее время имеется недостаточно данных о связи вируса SARS-CoV-2, а также об особенностях течения ПТ после перенесенного COVID-19 Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 89 пациентов с подострым тироидитом де Кервена в 2 этапа: 1 – 50 пациентов, получавших лечение в стационарных условиях в «доковидный» период, 2 – 26 пациентов в «доковидный» период и 13 пациентов в «ковидный» период, получавших лечение в амбулаторных условиях. Изучены данные о течении ПТ в обеих группах, проведено сравнение данных лабораторных исследований уровней ТТГ, свободного Т3 (св.Т3), свободного Т4(св.Т4) в обеих группах. Результаты. У большинства пациентов первой группы исследования была клиника гипертироза, что подтверждалось уровнем гормонов в плазме крови (св. Т3 составил в среднем 2,6 нМ/л, св. Т4 – 171,03 нМ/л, а ТТГ соответственно – 0,51 мкЕд/мл). Гипертироз четко подтверждался тепловизионным исследованием ЩЖ. У пациентов второй группы исследования в «доковидный» период и в «ковидный» период была клиника гипертироза, что подтверждалось уровнем гормонов в плазме крови. Средний уровень св. Т3 при подостром тироидите де Кервена составил 4,36±0,84 нмоль/л в «доковидный» период и 4,9±0,77 нмоль/л –в «ковидный» период. Средний уровень свободного Т4 в «доковидный» период и «ковидный» период составил 13,56±1,62 нмоль/л и 19,68±1,08 нмоль/л соответственно. Средний уровень ТТГ в «доковидном» периоде составил 1,77±0,67 мМЕ/л, а в «ковидный» – 0,2202±0,06 мМЕ/л. Ведущими симптомами в обеих группах исследуемых пациентов были боли и дискомфорт в области передней поверхности шеи с иррадиацией в область ушей или в затылок. Это соответствует классическому проявлению подострого тироидита де Кервена. У пациентов был получен быстрый ожидаемый лечебный эффект от преднизолона. В некоторых случаях потребовалась коррекция функции щитовидной железы левотироксином. Заключение. Явное нарастание случаев подострого тироидита де Кервена в г. Санкт-Петербурге во время эпидемии COVID-19 в 2020-2023 годах указывает на их взаимосвязь. Вирус SARS-CoV-2 является серьезным фактором риска роста заболеваемости ПТ. При этом клинические проявления и течение подострого тироидита де Кервена в «доковидное» и «ковидное время в г. Санкт-Петербурге существенно не различались. Классический паттерн течения данного заболевания сохранялся: в острой фазе наблюдался гипертироз без гиперфункции щитовидной железы за счёт феномена «утечки тироидных гормонов в кровь» из пораженных тироцитов, сменялся в реабилитационном периоде гипотирозом, что подтверждалось уровнем исследованных гормонов в крови - ТТГ, св. Т3, св. Т4.

Introduction. Thyroid gland diseases are widespread worldwide. A link has been established between the development of subacute de Quervain's thyroiditis after a viral infection. However, currently there is insufficient data on the connection between SARS-CoV-2 virus and the peculiarities of the course of subacute thyroiditis after COVID-19. Materials and methods of research. A retrospective analysis of the medical records of 89 patients with subacute de Quervain's thyroiditis was conducted in 2 stages: 1 – 50 patients who received treatment in a hospital setting during the pre-COVID period, 2 – 26 patients during the pre- COVID period and 13 patients during the COVID period who received treatment in an outpatient setting. Data of the course of subacute thyroiditis in both groups were studied, laboratory test results for levels of TSH, free T3 (f.T3), free T4 (f.T4) were compared between both groups. Results. The majority of patients in the first group of the study had a clinic of hyperthyrosis, which was confirmed by the level of hormones in the blood plasma f. T3 averaged 2.6 nmol/l, f. T4 – 171.03 nmol/l, and TSH, respectively, 0.51 mlU/L). Hyperthyroidism was clearly confirmed by thermal thyroid thermography. Patients in the second study group during the pre-COVID period and COVID period had hyperthyroidism, which was confirmed by plasma hormone levels. The average level of FT3 in de Quervain's subacute thyroiditis was 4.36±0.84 nmol/l during the pre-COVID period and 4.9±0.77 nmol/l during the COVID period. The average level of FT4 during the pre-COVID period and COVID period was 13.56±1.62 nmol/L and 19.68±1.08 nmol/L, respectively. The average level of TSH during the pre COVID period was 1.77±0.67 mIU/L, and during the COVID period, it was – 0.2202±0.06 mIU/L. The leading symptoms in both groups of patient were pain and discomfort in the anterior neck area with irradiation to the ears or back of the head. This corresponds to the classic manifestation of subacute de Quervain's thyroiditis. Patients had a rapid expected therapeutic effect of prednisone. In some cases, levothyroxine was required to correct thyroid function. Conclusion. The clear increase in cases of subacute de Quervain's thyroiditis in St. Petersburg during the COVID-19 epidemic from 2020-2023 indicates their direct significant relationship. The SARS-CoV-2 virus is a serious risk factor for the increase in the incidence of subacute de Quervain's thyroiditis. However, the clinical manifestations and course of de Quervain's subacute thyroiditis did not differ significantly between pre –COVID and COVID times in St. Petersburg. The classic pattern of this disease's course was maintained: hyperthyroidism without thyroid hyperfunction in the acute phase due to the "leakage of thyroid hormones into the blood" from affected thyrocytes, followed by hypothyroidism in the rehabilitation period, which was confirmed by the levels of the studied hormones in the blood - TSH, FT3, FT4.