The treatment of postoperative purulent-necrotic complications of ventral hernia implantation plastics with the use of modern biodegradable dressings

Abstract

Ежегодно в развитых странах выполняются десятки тысяч операций по поводу грыж живота. В четверти случаев это пластика вентральной грыжи, и в большинстве своем с использованием сетчатых эндопротезов. К сожалению, до 2% герниопластик осложняются развитием гнойно-некротических процессов в зоне оперативного вмешательства. И в настоящий момент стандарт лечения подобных осложнений подразумевает радикальную хирургическую обработку очага с удалением сетки, что приводит к необходимости повторной операции герниполастики. За последние несколько лет в хирургической практике появились биодеградируемые материалы на основе нативного коллагена или нановолокон хитозана, использование которых позволяет сохранить сетчатый эндопротез и сократить сроки и качество заживления ран в сравнении с традиционными методиками. Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с послеоперационными гнойно-некротическими осложнениями имплантационных пластик вентральных грыж. Задачи исследования: • Изучить возможность и эффективность использования препаратов нативного коллагена и нановолокон хитозана у пациентов с осложнёнными вентральными грыжами. • Сравнить эффективность использования данных препаратов со стандартными методами лечения. • Определить показания для применения препаратов нативного коллагена и нановолокон хитозана в хирургической практике. Материалы и методы. В исследовании участвовали 20 пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями радикальной операции вентральной грыжи с установкой сетчатого имплантата. Проведено ретроспективное когортное исследование, в котором результаты лечения больных с применением биодеградируемых матриксов сравнивались с результатом применения стандартных методов лечения. После полного очищения ран в целях стимуляции третьей фазы раневого процесса и сокращения сроков закрытия раневого дефекта в рану размещались препараты на основе коллагена и хитопрана. Лечение проводилось амбулаторно. Экспозиция препарата составляла 28 дней. Контроль за состоянием раны осуществляли каждые 5-7 дней. В последующем во время проведения этапных перевязок оценивалось: сокращение площади раневой поверхности и объема раны, степень развития грануляционной ткани и ее качество, появление краевой и островковой эпителизации. В рамках нашего исследования помимо стандартных методов обследования использовалось микробиологическое исследование раневого отделяемого, а также проводилась детальная оценка status localis в динамике путём фотофиксации и обработки в специальном приложении MOWA, где определялась площадь раны и основные признаки фаз раневого процесса. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы статистического анализа «Stattech». Использовались методы корреляционного, регрессионного, факторного и кластерного анализа. Результаты. В контрольной и исследуемой группах при оценке показателя динамики S раны нами были установлены статистически значимые изменения (p <0,05). В период 14-21 сутки в группе контроля наблюдалось уменьшением площади раны на 27%, в то время как в исследуемой группе коллагена и хитозана площадь ран сократилась на 50% (p = 0,04). В период 21-28 сутки в группе контроля наблюдалось уменьшение площади раны на 36%, в то время как в группе коллагена разница составила 50%, а в группе хитозана площадь раны сократилась на 84% (p = 0,013). Таким образом, мы наблюдали, закономерное сокращение S раны с течением времени, средние площади по группам достигли минимальных значений на 28 сутки перевязок. У всех пациентов основной группы (10 пациентов) раны полностью эпителизировались. Примененная нами схема лечения позволила полностью сохранить эндопротез у всех пациентов с гнойно-некротическими поражениями тканей передней брюшной стенки в позднем послеоперационном периоде. Анализ отдаленных результатов за 2 года показал эффективность альтернативной методики с использованием ацеллюлярных дермальных матриксов. Заключение. Комбинированное применение вакуум-ассистированых повязок и раневых повязок на основе коллагена и нановолокон хитозана позволяет сохранить сетчатый эндопротез, несмотря на обширность поражения тканей передней брюшной стенки. Использование для ускорения заживления ран ацеллюлярных дермальных матриксов (АДМ) позволяет сократить сроки госпитализации, позволяет лечить пациентов амбулаторно, с минимальным количеством посещений и быстрым достижением положительного результата. Использование АДМ в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями радикальных операций вентральных грыж приводит к полному заживлению ран вторичным натяжением за счет собственных тканей и формированию послеоперационных рубцов с хорошим функциональным и косметическим результатом. Ключевые слова: Имплантационная пластика вентральной грыжи, лечение гнойно-некротических осложнений ран, современные биодеградируемые перевязочные материалы.

Introduction: Every year, tens of thousands of operations for abdominal hernias are performed in developed countries. In a quarter of cases, this is a ventral hernia repair, and in most cases with the use of mesh. Unfortunately, up to 2% of mesh hernia repair is complicated by the development of purulent-necrotic processes in the area of surgical intervention. And at the moment, the standard of treatment for such complications involves radical surgical treatment of the lesion with the removal of the mesh, which leads to the need for mesh hernia repair. Over the past few years, biodegradable materials based on native collagen or chitosan nanofibers have appeared in surgical practice, the use of which allows you to save the mesh and reduce the time and quality of wound healing in comparison with traditional methods. Objective: improve the results of treatment of patients with postoperative purulent-necrotic complications of ventral hernia implantation plastics. Research objectives: To study the possibility and effectiveness of the use of native collagen preparations and chitosan nanofibers in patients with complicated ventral hernias. Compare the effectiveness of these drugs with standard treatment methods. Determine the indications for the use of native collagen preparations and chitosan nanofibers in surgical practice. Materials and Methods: The study involved 20 patients with purulent-inflammatory complications of radical ventral hernia mesh surgery. A retrospective cohort study was conducted in which the results of treatment of patients with the use of biodegradable matrices were compared with the results of the use of standard treatment methods. After complete cleansing of the wounds, to stimulate the third phase of the wound process and reduce the time for closing the wound defect, preparations based on collagen and chitosan were placed in the wound. The treatment was carried out on an outpatient basis. The exposure of the drug was 28 days. The wound condition was monitored every 5-7 days. Subsequently, during the stage dressings, the following were evaluated: reduction of the wound surface area and the volume of the wound, the degree of development of granulation tissue and its quality, the appearance of marginal and insular epithelization. As part of our study, in addition to standard examination methods, a microbiological study of the wound discharge was used, as well as a detailed assessment of the status locals in dynamics by photo fixing and processing in a special MOWA application, where the area of the wound and the main signs of the phases of the wound process were determined. Statistical processing of the results was carried out using the statistical analysis program "Stattech". Methods of correlation, regression, factor, and cluster analysis were used. Results: In the control and study groups, we found statistically significant changes (p <0.05) when assessing the dynamics of the S wound. In 14-21 days, the control group showed a 27% decrease in the wound area, while in the study group of collagen and chitosan, the wound area decreased by 50% (p = 0.04). During 21-28 days, the control group showed a 36% decrease in the wound area, while in the collagen group the difference was 50%, and in the chitosan group, the wound area decreased by 84% (p = 0.013). Thus, we observed a regular reduction in the S of the wound over time, the average areas of the groups reached the minimum values on the 28th day of dressings. In all patients of the main group (10 patients), the wounds were completely epithelized. The treatment regimen we used made it possible to completely preserve the mesh in all patients with purulent-necrotic complications of the anterior abdominal wall tissues in the late postoperative period. The analysis of long-term results for 2 years showed the effectiveness of an alternative technique using acellular dermal matrices. Conclusion: The combined use of vacuum-assisted dressings and wound dressings based on collagen and chitosan nanofibers allows to preserve the mesh, despite the extensive damage to the tissues of the anterior abdominal wall. The use of acellular dermal matrices (ADM) to accelerate wound healing reduces the time of hospitalization, allows you to treat patients on an outpatient basis, with a minimum number of visits and quick achievement of a positive result. The use of ADM in the treatment of patients with purulent-necrotic complications of radical operations of ventral hernias leads to complete wound healing by secondary tension at the expense of their tissues and the formation of postoperative scars with good functional and cosmetic results. Keywords: Mesh repair of ventral hernia, treatment of purulent-necrotic complications of wounds, modern biodegradable dressings