The diagnostic and prognostic value of N-terminal pro B type natriuretic peptide (NT-proBNP) in noncardiac surgery

Abstract

Введение. Миллионы хирургических вмешательств проводятся на возрастной популяции со значительным числом сопутствующих заболеваний. Точная стратификация риска в этой группе пациентов является основой предотвращения жизнеугрожающих осложнений. Кардиальный биомаркер, N-терминальный предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), представляет в этом отношении значительный интерес, так как характеризуется простотой определения и обладает значительной прогностической значимостью. Тем не менее, прогностическая роль измерения NT-proBNP перед некардиохирургическим вмешательством в отношении рисков послеоперационных осложнений остается неизученной. В нашей работе рассматривается прогностическая роль уровня NT-pro BNP у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений при некардиохирургических вмешательствах в отношении риска сердечно-сосудистых событий и других осложнений в течение тридцати дней после операции. Целью исследования является оценка роли уровня N-терминального предшественника предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP) в прогнозировании неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после не кардиохирургических вмешательств. Дизайн. Проспективное когортное наблюдательное исследование. Материалы, методы и основные результаты: были собраны данные 119 пациентов с исходным уровнем NT-proBNP выше 200 пг/мл. Были проанализированы исходные характеристики пациентов, частота осложнений после операции, длительность нахождения в ОРИТ, длительность госпитализации. Средний возраст пациентов составил 69,0 (25-75 процентили, 63,0 – 73,0) лет. Время наблюдения составило 30 дней. Всего у 10 (8.4%) пациентов были зафиксированы послеоперационные кардиальные осложнения. Итоговая многофакторная логистическая регрессионная модель выявила NT-proBNP (скорректированное ОШ 1,0016, 95%ДИ 1,0005 - 1,0027, p=0,005), сахарный диабет (скорректированное ОШ 5,75, 95% ДИ 1,20- 27,58, p=0,02) и диастолическое артериальное давление перед операцией (скорректированное ОШ 0,90, 95% ДИ 0,82 - 0,99, p=0,036) в качестве независимых предикторов сердечно-сосудистых осложнений в течение 30 дней после хирургического вмешательства. Заключение. Повышенный уровень NT-proBNP в периферической крови является значимым прогностическим критерием в отношении послеоперационных кардиальных осложнений при некардиохирургических вмешательствах.

Objective: Millions of non-cardiac surgical procedures are performed on an aging population with high comorbidity. The exact risk stratification in this group of patients is the prior task to prevent life-threatening complications. A cardial biomarker, the N-terminal pro B type natriuretic peptide (NT-proBNP) seems to be of high interest, because it is characterized by a simplicity of measuring and a high prognostic value. Nevertheless, the prognostic role of NT-proBNP measuring before non-cardiac surgery in terms of risk of perioperative complications remains unknown. In this study the prognostic role of NT-proBNP level among patients with high risk of perioperative cardiovascular complications during non-cardiac surgical procedures in terms of risks of cardiovascular events and other complications within 30 days after the procedure is observed. The aim of the study was to assess a prognostic role of N-terminal pro B type natriuretic peptide (NT-proBNP) in prediction of cardiovascular events after non-cardiac surgery. Design: A prospective, observational, cohort study. Measurements and Main Results: The cohort size was 119 patients undergoing noncardiac surgery with initially elevated NT-proBNP level (>200pg/ml) . Patient characteristics, postoperative complications, intensive care unit, and hospital stay were analyzed. Median age of patients was 69,0 (25th to 75th percentiles, 63,0 – 73,0) years. The time of follow-up was 30 days. In total, 10 (8.4%) patients developed postoperative cardiac complications. A final multivariate logistic regression model revealed NT-proBNP (adjusted OR 1,0016, 95%CI 1,0005 - 1,0027, p=0,005), diabetes (adjusted OR 5,75, 95%CI 1,20- 27,58, p=0,02) and diastolic arterial pressure measured before surgery (adjusted OR 0,90, 95%CI 0,82 - 0,99, p=0,036) as independent predictors of cardiac complications within 30 days after surgery. Conclusions: A high level of NT-proBNP in peripheral blood is a useful prognostic criterion for the evaluation of a postoperative cardiac complications in noncardiac patients.