A comparison of real and calculated parameters of external respiratory function on the model of pulmonary tuberculosis

Abstract

Туберкулез (ТБ) – инфекционное заболевание, лечение которого должно основываться на принципах противотуберкулезной антибактериальной терапии. Согласно данным ВОЗ, Россия составляет 35,6% от всех заболевших в странах европейского региона. В структуре хирургических вмешательств при распространенном деструктивном ТБ легких преобладают пневмонэктомия, которая до сих пор остается операцией высокого риска по причине тяжести состояния пациентов. В связи с этим необходимо тщательно оценивать функциональную операбельность больного, которая производится на основании полученных спирометрических показателей с использованием формул, рекомендованных Европейским респираторным обществом и Европейским обществом торакальных хирургов, а также Британским торакальным обществом (ERS/ESTS, 2009, BTS/SCTS, 2010). Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), превышающий 1,5–2 л, считается адекватным для пневмонэктомии. Однако, данные рекомендации посвящены функциональной операбельности у больных раком легких. Целью исследования является изучение функциональных показателей пациентов, перенесших пневмонэктомию по поводу деструктивного ТБ легких, а также оценка возможности прогнозирования послеоперационных показателей. В ходе работы было отобрано и ретроспективно изучено 57 медицинских карт пациентов, которым была выполнена пневмонэктомия по поводу деструктивного ТБ одного из легких. У 61,4% пациентов до операции выявлены вентиляционные нарушения в большинстве случает по смешанному и рестриктивному типу. По результатам перфузионной сцинтиграфии пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от суммарного кровотока в наиболее пораженном легком, который был от 0,1% до 44,8% (10,75±10%): А – суммарный кровоток ≤10% (n = 20), B – 11-20% (n = 14), С – более 21 (n = 10). В группе А послеоперационные показатели ОФВ1 статистически значимо не отличались от значений до операции (р > 0,05). В группах В и С данный показатель послеоперационный показатель был достоверно ниже, чем до операции (р < 0,05). В группе А статистически значимых отличий послеоперационных реальных и прогнозируемых показателей ОФВ1 (р > 0,05) не было выявлено. При сравнении прогнозируемых и реальных значений ОФВ1 у пациентов в группах с суммарным кровотоком выше 10% было выявлено достоверное завышение расчетных показателей (р < 0,05). Таким образом, применение формулы для прогнозирования послеоперационного ОФВ1 при деструктивном туберкулезе легких зависит от капиллярного кровотока легкого до операции. При суммарном кровотоке выше 20% для пациентов группы С, формула не применима так как расчетные значения были достоверно выше относительно реальных. В связи с этим необходима разработка более точной системы прогнозирования на модели туберкулеза легких.

Tuberculosis (TB) is an infectious disease for which treatment should be based on the principles of anti-tuberculosis chemotherapy. According to WHO, Russia accounts for 35.6% of all cases in the European region. Pneumonectomy prevails in the structure of surgical interventions for disseminated destructive pulmonary TB, which remains a high-risk operation due to the severity of patients' condition. In this connection it is necessary to carefully assess the functional operability of the patient, which is performed based on spirometry parameters obtained using formulas recommended by the European Respiratory Society and the European Society of Thoracic Surgeons, as well as by the British Thoracic Society (ERS/ESTS, 2009, BTS/SCTS, 2010). The forced expiratory volume in one second (FEV1) exceeding 1.5-2 litters is considered adequate for pneumonectomy. However, these recommendations are devoted to functional operability in patients with lung cancer. The aim of the research is to study functional parameters of patients who underwent pneumonectomy for destructive lung TB and to evaluate the possibility of predicting postoperative parameters. During the research, we selected and retrospectively studied 57 medical records of patients who underwent pneumonectomy for destructive TB of one of the lungs. Ventilation disorders were revealed in 61,4% of patients before the operation, in most cases of mixed and restrictive type. All patients after pneumonectomy had marked impairment of all respiratory parameters. According to the results of perfusion scintigraphy patients were divided into 3 groups depending on the total blood flow in the most affected lung, which was from 0.1% to 44.8% (10.75±10%): A - ≤10% (n = 20), B - 11-20% (n = 14), C - over 21 (n = 10). In group A, the postoperative values were not statistically significantly different from the preoperative values (p > 0.05). In groups B and C, preoperative values were significantly elevated relative to postoperative values (p < 0.05) There were no statistically significant differences between postoperative real and predicted values of FEV1 (p > 0.05) in group A. When comparing the predicted and real values of FEV1 in patients in the groups with total blood flow above 10%, a significant increase in the calculated values was revealed (p < 0.05). The formula can be to predict postoperative FEV1 in destructive pulmonary tuberculosis depends on the preoperative pulmonary perfusion. When the total blood flow exceeds 20% for group C patients, the formula is not applicable because the calculated values were significantly higher compared to the real ones. Therefore, there is a need to develop a more accurate prediction system on the model of pulmonary tuberculosis.