The features of the quality of life in rehabilitation center patients after metalosynthesis of the tubular bones and joint replacement

Abstract

После эндопротезирования суставов и металлоостеосинтеза трубчатых костей неотъемлемой частью лечения является реабилитация. Программы реабилитации стандартны для пациентов всех возрастов. Однако с возрастом у пациентов развивается коморбидная патология, когнитивные нарушения; у пациентов различных возрастных групп имеются свои особенности реакции на оперативное вмешательство, особенности повседневной деятельности. Всё это определяет качество жизни пациентов, но далеко не всегда учитывается при составлении плана реабилитации. Цель исследования: на основании сравнительной оценки качества жизни определить подходы к оптимизации реабилитации пациентов различного возраста после металлоостеосинтеза трубчатых костей и эндопротезирования суставов. Задачи исследования: 1) исследовать качества жизни пациентов различных возрастных групп после металлоостеосинтеза трубчатых костей и эндопротезирования суставов до и после реабилитации 2) провести сравнительную оценку изменения качества жизни пациентов в результате проведенной реабилитации 3) на основе сравнительной оценки качества жизни определить пути оптимизации реабилитации пациентов различного возраста Материалы и методы. В исследование включено 206 пациентов (162 женщины и 44 мужчины, средний возраст 70,7 ± 9,1 лет), прошедших стационарную реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного, коленного суставов, металлоостеосинтеза костей нижних и верхних конечностей. Пациенты были разделены на 6 групп: женщины от 45 до 64 лет (n=32, средний возраст 60,3 ± 3,4); мужчины от 45 до 64 лет (n=17, средний возраст 54,5 ± 5,4); женщины от 65 до 74 лет (n=78, средний возраст 69,9 ± 2,6); мужчины от 65 до 74 лет (n=14, средний возраст 70,4 ± 3,0); женщины от 75 до 89 лет (n=52, средний возраст 80,9 ± 3,8); мужчины от 75 до 89 лет (n=13, средний возраст 80,5 ± 3,0). Проводилась оценка качества жизни пациентов до и после курса реабилитации с использованием специальных опросников: визуально-аналоговая шкала оценки здоровья опросника EQ-5D, опросник SF-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Результаты. По всем опросникам выявлялось улучшение качества жизни пациентов. Достоверные улучшения были получены в следующих группах: по визуально-аналоговой шкале оценки здоровья опросника EQ-5D - у женщин всех возрастных групп (p<0,01); общего балла SF-36 - у женщин и мужчин от 65 до 74 лет и от 75 до 89 лет (p<0,01); физического компонента здоровья SF-36 - у женщин от 65 до 74 лет, женщин и мужчин от 75 до 89 лет (p<0,001); психологического компонента здоровья SF-36 - у женщин и мужчин от 65 до 74 лет, женщин от 75 до 89 лет (p<0,01); по Миннесотскому опроснику - у женщин от 65 до 74 лет и от 75 до 89 лет (p<0,001). С целью выявления факторов, влияющих на изменение качества жизни в ходе реабилитации, был выполнен корреляционный анализ. Была выявлена положительная корреляция прироста общего балла SF-36 с наличием заболеваний дыхательной системы (r=0,820; p=0,046), а также с социальным статусом пациентов (пенсионер) (r=0,986; p=0,001). Соответственно, доля работающих в выборке отрицательно коррелировала с данным показателем (r=-0,986; p=0,001). Также установлена положительная корреляция прироста физического компонента здоровья SF-36 с наличием ИБС (r=0,829; p=0,042) и наличием остеопороза (r=0,829; p=0,042). Кроме того, выявлена положительная корреляция прироста психологического компонента здоровья SF-36 с наличием гипертонической болезни (r=0,829; p=0,042), наличием заболеваний дыхательной системы (r=0,941; p=0,005), а также с социальным статусом пациентов (доля пенсионеров) (r=0,928; p=0,008). Соответственно, доля работающих в группе отрицательно коррелировала с данным показателем (r=-0,928; p = 0,008). Заключение. Достоверное улучшение качества жизни после реабилитации установлено у пациентов пожилого и старческого возраста по опроснику SF-36, у женщин этого же возраста согласно Миннесотскому опроснику качества жизни и у женщин всех возрастных групп согласно визуально-аналоговой шкале оценки здоровья EQ-5D. Сравнительная оценка качества жизни пациентов различного возраста продемонстрировала зависимость результатов реабилитации от наличия коморбидной патологии, послеоперационного состояния пациента, а также характера его повседневной деятельности. Оптимизация реабилитации целесообразна за счет индивидуализации реабилитационных программ с учетом данных факторов. Продолжение физической реабилитации на амбулаторном этапе целесообразно у пациентов среднего возраста и у мужчин пожилого возраста. Дополнительная психологическая работа целесообразна с пациентами среднего возраста и мужчинами старческого возраста.

Rehabilitation is an important part of the treatment after joint replacement and tubular bone metalosteosynthesis. Rehabilitation programs are standard for patients of all ages. With age, patients develop comorbid pathology, cognitive impairment; patients of different age groups have their own characteristics of the response to surgery, the features of daily activities. All this also determines patients` quality of life, but is not always taken into account when drawing up the rehabilitation plan. Purpose: To determine the approaches to optimizing the rehabilitation of patients of different ages after metalosteosynthesis of tubular bones and joint replacement based on a comparative assessment of the quality of life. Objectives: 1) to study the quality of life of patients of different age groups after metalosteosynthesis of tubular bones and joint replacement before and after rehabilitation 2) conduct a comparative assessment of changes in the quality of life of patients as a result of rehabilitation 3) based on a comparative assessment of the quality of life, to determine approaches to optimizing the rehabilitation of patients of different ages Materials and methods. The study included 206 patients (162 women and 44 men, mean age 70.7 ± 9.1 years) who underwent inpatient rehabilitation after hip and knee joint replacement, metalosteosynthesis of the bones of the lower and upper extremities. Patients were divided into 6 groups: women from 45 to 64 years (n=32, mean age 60.3 ± 3.4); men from 45 to 64 years (n=17, mean age 54.5 ± 5.4); women from 65 to 74 years (n=78, mean age 69.9 ± 2.6); men from 65 to 74 years (n=14, mean age 70.4 ± 3.0); women from 75 to 89 years (n=52, mean age 80.9 ± 3.8); men aged 75 to 89 (n=13, mean age 80.5 ± 3.0). We evaluated the patients' quality of life before and after the rehabilitation course using special questionnaires: visual-analog scale of health assessment of the EQ-5D questionnaire, SF-36 Health Survey, and the Minnesota Quality of Life Questionnaire for patients with chronic heart failure. Finding. All questionnaires revealed an improvement in the quality of life of patients. Significant improvements were obtained in the following groups: according to the visual-analog health assessment scale of the EQ-5D questionnaire - in women of all age groups (p<0.01); total score SF-36 - in women and men from 65 to 74 years and from 75 to 89 years (p<0.01); physical health component SF-36 - in women from 65 to 74 years, women and men from 75 to 89 years (p<0.001); psychological health component SF-36 - in women and men from 65 to 74 years, women from 75 to 89 years (p<0.01); according to the Minnesota questionnaire - in women from 65 to 74 years and from 75 to 89 years (p<0.001). In order to identify the factors that affect the change in the quality of life during rehabilitation, a correlation analysis was performed. A positive correlation was found between the increase in the total SF-36 score and the presence of respiratory diseases (r=0.820; p=0.046), as well as with the social status of patients (retired) (r=0,986; p=0,001). Accordingly, the share of employees in the sample was negatively correlated with this indicator (r=-0.986; p=0.001). There was also a positive correlation between the increase in the physical component of health SF-36 and the presence of CHD (r=0.829; p=0.042) and the presence of osteoporosis (r=0.829; p=0,042). In addition, a positive correlation was found between the increase in the psychological component of SF-36 health and the presence of hypertonic disease (r=0.829; p=0.042), the presence of respiratory diseases (r=0.941; p=0.005), and the social status of patients (the proportion of pensioners) (r=0.928; p=0.008). Accordingly, the share of employees in the group was negatively correlated with this indicator (r=-0.928; p = 0.008). Conclusion. Significant improvement in the quality of life after rehabilitation was found in elderly and senile patients according to the SF-36 questionnaire, in women of the same age according to the Minnesota Quality of Life Questionnaire, and in women of all age groups according to the visual-analog health assessment scale EQ-5D. A comparative assessment of the quality of life of patients of different ages demonstrated the dependence of the rehabilitation results on the presence of comorbid pathology, the postoperative state of the patient, as well as the nature of his daily activities. Optimization of rehabilitation is advisable due to the individualization of rehabilitation programs, taking these factors into account. The continuation of physical rehabilitation is advisable at the outpatient stage in middle-aged patients and in elderly men. Additional psychological work is advisable with middle-aged patients and men of senile age.