A comparison of several methods for pain management after video-assisted thoracoscopic lobectomy

Abstract

Работа включает: 52 страницы, 10 таблиц, 18 рисунков и 57 использованных литературных источников. Цель исследования: Разработать оптимальную схему обезболивания у пациентов после видеоторакоскопических расширенных лобэктомий, выполненных по поводу новообразований легких. Введение: Рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире. Торакальные операции считаются наиболее болезненными для пациентов. Послеоперационная боль резко снижает качество жизни, увеличивает срок пребывания в стационаре и способствует формированию хронического болевого синдрома. На сегодняшний день в литературе наиболее активно обсуждается вопрос целесообразности применения паравертебральной регионарной анальгезии и межреберной блокады при видеоторакоскопических оперативных вмешательствах. Однако, результаты этих исследований противоречивы и недостаточны, что требует дальнейшего изучения. Материал и методы: В проспективное исследование были включены данные клинического обследования и лечения 36 пациентов после анатомической резекции легкого с лимфодиссекцией по поводу НМРЛ, средний возраст которых составил 65 ± 11лет. Все пациенты в зависимости от способа обезболивания были случайным образом разделены на 3 равные группы согласно методике обезболивания: первая группа – продленная паравертебральная блокада (ПВБ), вторая группа – межреберная блокада, третья группа – без регионарных методик с парентеральным введением анальгетиков. Всем больным при появлении жалоб на боль дополнительно вводили НПВС или наркотические анальгетики. Результаты: При анализе средних значений уровней боли по данным визуально аналоговой шкалы после операции нами было продемонстрировано снижение выраженности болевого синдрома в первые сутки с 4,8 до 3,2 баллов в группе пациентов с ПВБ. Наименьшее потребление анальгетиков было отмечено в группе с паравертебральной продленной блокадой, в то время как больше всего анальгетиков было затрачено на группу пациентов без регионарной анальгезии. Исследование газового состава крови выявило, что значение респираторного индекса в раннем послеоперационном периоде было статистически значимо выше у пациентов 1-й группы, однако существенных различий по иным параметрам функции внешнего дыхания и содержанию в смешанной венозной крови гормонов стресса, в исследуемых группах получено не было. Кроме того, нами было выявлено меньшее количество послеоперационных осложнений у пациентов 1-й группы и отсутствие различий в их частоте во 2-й и 3-й исследуемых группах. Заключение: Наибольшая эффективность послеоперационного обезболивания была выявлена в группе больных, которым выполнялась паравертебральная блокада. Использование метода паравертебральной блокады позволило снизить суммарную дозу вводимых анальгетиков. Респираторный индекс в раннем послеоперационном периоде был достоверно выше у пациентов в группе ПВБ. Использование методов регионарного обезболивания при торакоскопических расширенных лобэктомиях в данном исследовании продемонстрировало свою безопасность.

The work includes: 52 pages, 10 tables, 18 figures and 57 references. The objective of the study: To determine the optimal pain relief regimen in patients after videothoracoscopic lobectomy for NSCLC. Introduction: Lung cancer is one of the most common cancers in the world. Thoracic surgery is considered one of the most painful procedure for the patients. Severe postoperative pain reduces the quality of life, prolongs hospital stay and promotes the formation of chronic pain syndrome. Today in the literature the most common discussed question is the possibility of using paravertebral regional analgesia and intercostal nerve block. However, studies of these methods have produced conflicting results. Materials and methods: The prospective study included data from a clinical examination and treatment of 36 patients after anatomical lung resection with lymphadenectomy for NSCLC, whose median age was about 65 ± 11 years. All patients were randomly divided into 3 equal groups depending of the method of analgesia: the first group - thoracic paravertebral block (PVB), the second group - intercostal nerve block, the third group – systemic analgesia without regional techniques. In patients with complains of pain additionally was used opioid analgesics and NSAID. Results: The analysis of postoperative pain according to the visual analogue scale showed a decrease the level of pain at the first day after operation from 4,8 to 3,2 points in the PVB group. Also, the lowest analgesic consumption was founded in the group of thoracic paravertebral block, while the largest was in systemic analgesia group. The analysis of the blood gas test showed that the oxygenation index was significantly higher in the first group in early postoperative period. However, there are no significant differences in other parameters of the respiration function and stress hormones content in the peripheral blood in the study groups. We found a fewer number of postoperative complications in patients of the 1st group and no differences in their frequency in the 2nd and 3rd study groups. Conclusions: In our study the most effective postoperative analgesia was in PVB group. The use of paravertebral block leads to a decrease the dose of system analgesics. The respiratory index in the early postoperative period was significantly higher in patients in the PVB group. In this study the use of regional analgesia methods for thoracoscopic lobectomies has been demonstrated safety.