The features of the clinical course and diagnostics of fibromyalgia

Abstract

Особенности клинического течения и диагностики фибромиалгии Введение Фибромиалгия -это хроническое болевое состояние, характеризующееся совокупностью симптомов, включая боль, утомляемость, беспокойство, дисфункции сна, когнитивные нарушения и расстройства настроения. Данное заболевание является междисциплинарной проблемой и требует дальнейшего изучения с участием терапевтов, неврологов, психиатров. Необходимо более широкое информирование врачей с целью ранней диагностики и персонализированного подхода к лечению.

Цель исследования: выявление клинических особенностей фибромилагии для улучшения диагностики и оценки коморбидного статуса. Задачи исследования: 1.Изучить основные жалобы у пациентов с фибромиалгией и частоту их встречаемости. 2.Оценить результаты объективных данных. 3.Оценить эмоциональный статус пациентов с фибромиалгией. 4.Изучить основные гемодинамические изменения и особенности функционирования сердечно-сосудистой системы, посредством проведения ортостатических проб Материалы и методы.

В 2020-2021 году было проведено проспективное исследование. В исследование методом анкетирования включены 33 пациента (группа 1) (в возрасте 18 лет и старше) с диагнозом фибромиалгия. Из них 39,39 % составили мужчины (средний возраст 30,5 лет) (n=13) и 60,61% - женщины (средний возраст 34,15 лет (24.5;45.5)) (n=20). Выборка пациентов с фибромиалгическим производилась на основании соответствия диагностическим критериям ACR 2010/2011 по результатам заполнения опросника симптомов фибромиалгии для клинических исследований. Постановка диагноза фибромиалгия осуществлялась квалифицированным врачом-неврологом по месту жительства пациента. Исследование проводилось на основании клинико-анамнестических данных по следующему плану: жалобы, опросники, ортостатические пробы с измерением артериального давления и частоты сердечных сокращений Данные анализировались с помощью непараметрических и параметрических методов вариационной статистики с применением общедоступных пакетов статистических программ. Для сравнения качественных параметров применялся точный критерий Фишера и x2 с учетом непараметрических данных и нормального распределения Пуассона. Различия признавали значимыми при р <0,01.

Результаты. Пациенты с фибромиалгией имеют значительное количество вегетативных жалоб аутоиммунного генеза, среди которых, помимо болевого синдрома в мышцах, можно особенно выделить нарушение ортостатической регуляции (головокружение при резком вставании- у 7(21,21%) ежедневно), учащенное сердцебиение в покое –у 6 (18,75%) ежедневно), учащенное мочеиспускание- у 4 (12,5% ежедневно), сухость слизистых оболочек без наличия инфекционных причин, функциональные расстройства ЖКТ в виде рвоты после приема пищи – у 6 (20,69%) ежедневно, запора- у 7(21,21%) ежедневно и диареи- у 9 (28,13%)). Среди объективных данных наиболее информативным признаком фибромиалгии является болезненность в точках прикрепления сухожилий, проявляющаяся в виде развития тендинита, пальпируемого как утолщенные болезненные валики плотной консистенции. Пациенты в исследуемой группе, в среднем, указывали 12 болевых точек. Наиболее часто указываемая область болезненности- шея, верхний плечевой пояс слева и справа. Реже всего- челюсть, области ягодиц слева и справа. Клинически выраженная депрессия встречалась у 4 пациентов (27,3%), клинически выраженная тревога встречалась у 8 пациентов (72,73%). Выраженность тревоги и депрессии не коррелировала с количеством выявленных болезненных точек. Симптоматика, соответствующая тревожному или депрессивному расстройству отсутствовала у 18,18% пациентов, что исключает связь боли с наличием данных психических нарушений. К наиболее распространенным жалобам со стороны сердечно-сосудистой системы относились головокружение, особенно при переходе из горизонтального положения, чувство сердцебиения, потемнение перед глазами, слабость. Более 80% - с ФМ отмечали указанные жалобы. В ходе проведения ортостатических проб у пациентов с фибромиалгией были выявлены признаки ПОТС сразу же после подъема. Ортостатических изменений АД выявлено не было.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что фибромиалгия является мультисимптомной патологией с большим числом клинических проявлений, помимо болевого синдрома. Фибромиалгия представляет собой истинный пример, доказывающий необходимость междисциплинарного подхода при оказании медицинской помощи пациентам. Сердечно-сосудистая дизавтономия имеет значительное влияние на прогноз и качество жизни больного. Ее проявление на уровне макро- и микрососудистой регуляции в патогенезе ФМ остается малоизученным вопросом как для пациентов, так и для медицинских работников и требует дальнейшего изучения.

Features of the clinical course and diagnostics of fibromyalgia Introduction: Fibromyalgia is a chronic pain condition characterized by a combination of symptoms, including pain, fatigue, anxiety, sleep dysfunction, cognitive impairment, and mood disorders. This disease is an interdisciplinary problem and requires further study with the participation of therapists, neurologists, and psychiatrists. There is a need for greater awareness among doctors for early diagnosis and a personalized approach to treatment.

Purpose of the study: identify the clinical features of fibromyalgia to improve the diagnosis and assessment of comorbid status. Research objectives: 1. To study the main complaints in patients with fibromyalgia and the frequency of their occurrence. 2. Evaluate the results of objective data. 3. Evaluate the emotional status of patients with fibromyalgia. 4. To study the main hemodynamic changes and features of the functioning of the cardiovascular system, by conducting orthostatic tests Materials and methods. A prospective study was conducted in 2020-2021. The study included 33 patients (group 1) (aged 18 years and older)with a diagnosis of fibromyalgia. Of these, 39.39 % were men (mean age 30.5 years) (n=13) and 60.61% were women (mean age 34.15 years (24.5;45.5)) (n=20). The selection of patients with fibromyalgia was made based on compliance with the diagnostic criteria of ACR 2010/2011 based on the results of completing the fibromyalgia symptoms questionnaire for clinical trials. The diagnosis of fibromyalgia was made by a qualified neurologist at the patient's place of residence. The study was conducted based on clinical and anamnestic data according to the following plan: complaints, questionnaires, orthostatic tests with measurement of blood pressure and heart rate The data were analyzed using nonparametric and parametric methods of variation statistics using publicly available statistical software packages. To compare the qualitative parameters, an exact criterion was used Fischer and x2, taking into account nonparametric data and the normal Poisson distribution. The differences were recognized as significant at p <0.01.

Results. Patients with fibromyalgia have a significant number of autonomic complaints of autoimmune origin, among which, in addition to pain in the muscles, one can especially distinguish a violation of orthostatic regulation (dizziness when standing up abruptly - in 7(21.21%) daily), rapid heartbeat at rest –in 6 (18.75%) daily), frequent urination - in 4 (12.5% daily), dry mucous membranes without infectious causes, functional disorders of the gastrointestinal tract in the form of vomiting after meals – in 6 (20.69%) daily, constipation - in 7(21.21%) daily and diarrhea - in 9 (28.13%)). Among the objective data, the most informative sign of fibromyalgia is soreness at the points of attachment of the tendons, which manifests itself in the form of the development of tendinitis, palpated as thickened painful rolls of dense consistency. Patients in the study group, on average, indicated 12 pain points. The most frequently indicated area of soreness in the neck, upper shoulder girdle on the left and right. Less often - the jaw, the buttocks on the left and right. Clinically expressed depression occurred in 4 patients (27.3%), clinically expressed anxiety occurred in 8 patients (72.73%). The severity of anxiety and depression did not correlate with the number of identified painful points. Symptoms corresponding to anxiety or depressive disorder were absent in 18.18% of patients, which excludes the association of pain with the presence of these mental disorders. The most common complaints from the cardiovascular system included dizziness, especially when moving from a horizontal position, a feeling of palpitation, darkening in front of the eyes, and weakness. More than 80% - with FM noted these complaints. In the course of orthostatic tests in patients with fibromyalgia, signs of POTS were detected immediately after lifting. Orthostatic changes in blood pressure were not detected.

Conclusion. The results obtained indicate that fibromyalgia is a multi-symptomatic pathology with a large number of clinical manifestations, in addition to the pain syndrome. Fibromyalgia is a true example that proves the need for an interdisciplinary approach in the provision of medical care to patients. Cardiovascular dysautonomia has a significant impact on the prognosis and quality of life of the patient. Its manifestation at the level of macro-and microvascular regulation in the pathogenesis of FM remains a poorly understood issue for both patients and medical professionals and requires further study.