Negative symptoms in the dynamics of schizophrenia spectrum disorders

Abstract

Негативные симптомы при шизофрении являются наиболее прогностически неблагоприятным фактором в структуре симптоматики заболевания: они хуже, чем позитивные симптомы, поддаются терапии, чаще необратимы, сопровождаются структурными изменениями мозга. Кроме того, негативная симптоматика напрямую влияет на качество жизни пациента, ухудшая социальные навыки больного. Актуальной проблемой современной психиатрии является определение взаимосвязи негативных симптомов с когнитивными и аффективными расстройствами, а также с нарушениями социального функционирования; выявления закономерностей изменения структуры и выраженности негативных симптомов в динамике заболевания. Цель исследования: Изучение структуры и выраженности негативной симптоматики у больных с расстройствами шизофренического спектра. 1. Задачи исследования: Изучить структуру и степень выраженности негативной симптоматики: - в структуре первого эпизода шизофрении; -у лиц с хроническими расстройствами шизофренического спектра. 2. Определить взаимосвязи негативной симптоматики с когнитивными и аффективными расстройствами. 3. Провести оценку социального функционирования в зависимости от выраженности и структуры негативных симптомов. 4. Проанализировать подходы к терапии негативных симптомов. Материалы и методы. Обследовано 105 пациентов с первым эпизодом шизофрении и хроническими расстройствами шизофренического спектра. Проведено нейропсихологическое исследование когнитивных функций с помощью батареи тестов BACS, оценена тяжесть выраженности психопатологической симптоматики с помощью PANSS, негативной симптоматики с помощью CAINS, степень выраженности депрессивной симптоматики оценена с помощью шкалы депрессии Калгари. Были оценены побочные экстрапирамидные эффекты терапии нейролептиками с помощью SAS. Статистический анализ данных проводился с помощью языка программирования R версии 4.02 в интегрированной среде разработки RStudio версии 1.5.5001. Визуализация графиков осуществлялась с помощью пакета ggplot2. Результаты. Оценка общего клинического впечатления положительно коррелировала с оценкой PANSS негативной симптоматики ( r=0.52, p=0.0001), а также с оценками негативной симптоматики субшкалой мотивации и удовольствия CAINS (r=0.55, p<0.001) и субшкалой выразительности CAINS (r=0.52, p<0.001). Уровень социального функционирования был отрицательно коррелирован с оценками PANSS позитивной (r=-0.496 p<0.001) и негативной (r=0.445 p<0.01) симптоматики. При этом среди более высокий уровень социального функционирования соответствовал также лучшему когнитивному функционированию по данным суммарного балла BACS (r=0.539 p<0.001). Также социальное функционирование, оцененное по методике PSP отрицательно коррелировало с выраженностью негативной симптоматики по шкале CAINS MAP (r=-0.380 p<0.01) и CAINS EXP (r=-0.420 p<0.01). Заключение. Больные с хроническим течением шизофрении имеют меньшую социальную адаптацию, чем больные первого эпизода, что проявляется в меньшем участии в социально полезной деятельности, отношениях с близкими и в способности к самообслуживанию, однако, при этом у таких больных менее выражено агрессивное и беспокоящее поведение. Депрессивная симптоматика при шизофрении более выражена у пациентов с хроническим течением заболевания, но не связана напрямую с возрастом и длительностью болезни, а также не имеет связей с другими клиническими показателями. При этом депрессивная симптоматика поддается коррекции антидепрессантами. Наилучшие показатели когнитивного функционирования были выявлены среди больных с псевдопсихопатическим и апатическим типами ремиссии, а худшее при ипохондрическим типом ремиссии.

Negative symptoms in schizophrenia are the most prognostically unfavorable factor in the structure of the symptoms of the disease: they are worse than positive symptoms, amenable to therapy, more often irreversible, accompanied by structural changes in the brain. In addition, negative symptoms directly affect the patient's quality of life, impairing the patient's social skills. The actual problem of modern psychiatry is to determine the relationship of negative symptoms with cognitive and affective disorders, as well as with impaired social functioning; identifying patterns of changes in the structure and severity of negative symptoms in the dynamics of the disease.

Purpose of the study: To study the structure and severity of negative symptoms in patients with schizophrenic spectrum disorders. 1. Research objectives: To study the structure and severity of negative symptoms: - in the structure of the first episode of schizophrenia; - in persons with chronic schizophrenic spectrum disorders. 2. Determine the relationship of negative symptoms with cognitive and affective disorders. 3. To assess social functioning depending on the severity and structure of negative symptoms. 4. Analyze approaches to the treatment of negative symptoms.

Materials and methods. We examined 105 patients with the first episode of schizophrenia and chronic disorders of the schizophrenic spectrum. A neuropsychological study of cognitive functions was carried out using a battery of BACS tests, the severity of psychopathological symptoms was assessed using PANSS, negative symptoms using CAINS, the severity of depressive symptoms was assessed using the Calgary Depression Scale. The side effects of antipsychotic therapy with SAS have been evaluated. Statistical data analysis was carried out using the R version 4.02 programming language in the RStudio version 1.5.5001 integrated development environment. The graphs were visualized using the ggplot2 package.

Results. The overall clinical impression was positively correlated with the PANSS score of negative symptomatology (r = 0.52, p = 0.0001), as well as with the negative symptom scores of the CAINS motivation and pleasure subscale (r = 0.55, p <0.001) and the CAINS expressiveness subscale (r = 0.52, p <0.001). The level of social functioning was negatively correlated with the PANSS scores of positive (r = -0.496 p <0.001) and negative (r = 0.445 p <0.01) symptoms. At the same time, among the higher level of social functioning also corresponded to better cognitive functioning according to the total BACS score (r = 0.539 p <0.001). Also, social functioning, assessed using the PSP method, negatively correlated with the severity of negative symptoms according to the CAINS MAP scale (r = -0.380 p <0.01) and CAINS EXP (r = -0.420 p <0.01). Conclusion. Patients with a chronic course of schizophrenia have less social adaptation than patients of the first episode, which is manifested in less participation in socially useful activities, relationships with loved ones and in the ability to self-care, however, in such patients, aggressive and disturbing behavior is less pronounced. Depressive symptoms in schizophrenia are more pronounced in patients with a chronic course of the disease, but are not directly related to the age and duration of the disease, and also has no relationship with other clinical parameters. At the same time, depressive symptoms can be corrected with antidepressants. The best indicators of cognitive functioning were found among patients with pseudopsychopathic and apathetic types of remission, and the worst in patients with hypochondriacal remission.