Cryobiopsy in the differential diagnosis of respiratory diseases

Abstract

В ВКР представлены результаты проведенного ретроспективного исследования роли трансбронхиальной криобиопсии (ТБКЛ) в диагностике заболеваний органов дыхания. Актуальность исследования объясняется проблемой верификации диагноза при дифференциальной диагностике диссеминированных заболеваний, а также недостаточной информативностью рутинной чрезбронхиальной биопсии легкого (ЧББЛ) ввиду наличия артефакта раздавливания в получаемом материале, что существенно снижает диагностическую эффективность традиционного метода. Это с свою очередь требует введения в практику альтернативного малоинвазивного метода диагностики для данной группы пациентов. Цель: определить место криобиопсии в дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания. Материалы и методы: исследование проходило с августа по февраль 2019 года. Ретроспективно изучены медицинские карты всех пациентов (n=15), кому проводилась трансбронхиальная криобиопсия. Данный метод диагностики применялся для верификации диагноза у пациентов с диссеминированным процессом неясной этиологии или неподтвержденным туберкулезом. Для расчета показателей диагностической эффективности метода пациенты были разделены на две группы: с диагнозом туберкулез и саркоидоз. Статистический анализ: использовались SPSS Statistics 10.0, Microsoft Excel 2016. Значимость различий p определялась с использованием хи-квадрата или точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты: диагноз верифицирован у 80% пациентов, из которых в 60% случаев был установлен новый диагноз, а в остальных 20% - был подтвержден ранее поставленный диагноз. Среди верифицированных диагнозов был саркоидоз (40%), туберкулез (26,8%) полисегментарная организующаяся пневмония (6,6%), ХОБЛ (6,6%). Доля осложнений при проведении ТБКЛ составила 13,2 % (n=2), из которых 6,6% - легочное кровотечение, 6,6% - пневмоторакс. Диагностическая эффективность ТБКЛ при туберкулезном поражении легких: чувствительность 66,6%, специфичность – 100,0%, точность – 86,7%, прогностическая ценность положительного результата – 100,0%, прогностическая ценность отрицательного результата – 81,8%. Диагностическая эффективность ТБКЛ при саркоидозном поражении легких: чувствительность 83,3%, специфичность – 100,0%, точность – 93,3%, прогностическая ценность положительного результата – 100,0%, прогностическая ценность отрицательного результата – 90,0%. На основании результатов исследования был предложен алгоритм диагностики диссеминированных заболеваний легких с применением криобиопсии. Заключение: данное исследование показывает, что ТБКЛ является высокоинформативным и чувствительным малоинвазивным методом, с низкой частотой развития осложнений, что позволяет рекомендовать ее в качестве первой линии верификации заболеваний органов дыхания неясной этиологии. Необходимо проведение дальнейших исследований по применению данного метода для диагностики различных заболеваний органов дыхания.

The article presents the results of a retrospective research of the role of transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) in the diagnosis of respiratory diseases. The relevance of the study is explained by the problem of verification of the diagnosis in the differential diagnosis of disseminated diseases, as well as the lack of informativeness of a routine transbronchial lung biopsy (TBLB) due to the presence of a crushing artifact in the resulting material, which significantly reduces the diagnostic effectiveness of the traditional method. This in turn requires the introduction of an alternative minimally invasive diagnostic method for this group of patients. The aim: to determine the place of cryobiopsy in the differential diagnosis of respiratory diseases. Materials and methods: the study was conducted from August to February 2019. Medical records of all patients (n = 15) who underwent transbronchial lung cryobiopsy were retrospectively studied. The method was used for patients who needed to verify the diagnosis with a disseminated process of unclear etiology or unconfirmed tuberculosis. To determine the indicators of the diagnostic efficiency of the method, patients were divided into two groups: with a diagnosis of tuberculosis and sarcoidosis. Statistical analysis: SPSS Statistics 10.0, Microsoft Excel 2016 were used. Significance of differences p was determined using chi-square or Fisher's exact test. The differences were considered statistically significant at p <0.05. Results: the diagnosis was verified for 80% of patients, a new diagnosis was established in 60% of cases, and the previous diagnosis was confirmed in the remaining 20%. Among the verified diagnoses were sarcoidosis (40%), tuberculosis (26,8%), polysegmental organising pneumonia (6,6%), and COPD (6,6%). TBLС complications occurred in 13,2% of cases (n = 2), of which 6.6% was pulmonary hemorrhage, 6.6% was pneumothorax. The diagnostic efficiency of TBLC for the diagnosis of tuberculosis: sensitivity 66,6%, specificity 100,0%, accuracy 86,7%, predictive value of a positive result – 100,0%, predictive value of a negative result – 81,8%. The diagnostic efficiency of TBLC for the diagnosis of sarcoidosis: sensitivity 83,3%, specificity 100,0%, accuracy 93,3%, predictive value of a positive result – 100,0%, predictive value of a negative result – 90,0%. Based on the results of the study, an algorithm for the diagnosis of disseminated lung diseases using cryobiopsy was proposed. Conclusion: This study shows that TBLC is a highly informative and sensitive minimally invasive method, with a low incidence of complications. This fact allows us to recommend it as the first line of verification of respiratory diseases of unknown etiology. Further research is needed on the application of this method for the diagnosis of various respiratory diseases.