Diagnostic significance of dermascopy in rosacea

Abstract

Розацеа – хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее кожу лица и глаза. Частота розацеа варьирует от 1 до 20% в общей популяции и наиболее часто поражает женщин старше 30 лет. Одним из перспективных неинвазивных методов диагностики розацеа является дерматоскопия. Исследование может помочь не только в уточнении клинических и субклинических характеристик дерматоза, но и с учетом последних данных, позволяет предположить наличие клещей рода Demodex, по отношению к которым на сегодняшний день нет единого мнения в литературе, и их роль в этиопатогенезе розацеа обсуждается. Цель данной работы - определить диагностическую значимость дерматоскопии при розацеа и демодекс-ассоциированных дерматозах лица. Работа была проведена на базе СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» в период с 2019 по 2020 год. Под нашим наблюдением находился 61 человек. Группу исследования составили 30 человек с диагнозом розацеа, группу сравнения составили 31 человек без жалоб и клинических проявлений дерматозов. Пациентам проводился клинический осмотр, оценка фототипа, дерматоскопическое исследование и лабораторное исследование соскоба с поверхности кожи лица для обнаружения клещей рода Demodex. Кроме того, проанализированы 329 медицинских карт амбулаторного наблюдения пациентов с дерматозами лица, которые могут быть ассоциированы с клещи рода Demodex – розацеа, периоральный дерматит, акне, себорейный дерматит. Установлено, что характерными клиническими признаками розацеа являются стойкая эритема в центральной части лица (Se 73,3%, Sp 77,4%), и множественные телеангиэктазии (Se 56,7%, Sp 77,4%) (p<0.05). Характерными клиническими признаками для фотоповрежденния являются пигментация и единичные телеангиэктазии. Отличительными дерматоскопическими признаками вне зависимости от подтипа розацеа являются общий эритематозный фон высыпаний и сосуды (p<0.05). Наиболее характерными морфологическими типами сосудов при розацеа являются линейные сосуды и линейный сосуды с разветвлением. Сетчатый тип распределения сосудов определялся у 80% больных (Se 44,4%, Sp100%). Линейные сосуды с разветвлением в диффузном распределении у пациентов с розацеа определялись в 63,3% случаев (Se 38,8%, Sp 91,2%). Показано, что клещи рода Demodex наиболее часто выявлялись у пациентов с розацеа – в 58,3% случаев, реже у больных с периоральным – в 44% и себорейным дерматитом – в 33,3% случаев (p<0.05). Клещи у пациентов с акне не обнаруживаются. Частота выделения клещей увеличивалась с возрастом пациентов, составляя 25% среди пациентов младше 25 лет и достигает 66,7% среди пациентов старше 80 лет. Выделен ведущий дерматоскопический признак, свидетельствующий о присутствии клещей рода Demodex - «хвосты демодекса» (Se 70%, Sp 70,9%). Данный признак выявлялся у всех пациентов с положительным соскобом, а также у 30% пациентов с отрицательными результатами лабораторного исследования. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование дерматоcкопии для неинвазивной диагностики демодекс-ассоциированных дерматозов. Кроме того, дерматоскопия повышает диагностическую точность определения клещей рода Demodex по сравнению со стандартными подходами к диагностике.

Rosacea is a chronic inflammatory disorder that can present with a variety of cutaneous or ocular manifestations. The prevalence of rosacea ranges from 1 to 20% in the general population and mostly affects women over the age of 30. One of the promising non-invasive diagnostic tools is dermoscopy. The study can help not only clarify the clinical and subclinical characteristics of dermatosis, but also can help suggests the presence of Demodex mites, and their role in the pathogenesis of rosacea is discussed. The purpose of this research is to determine the diagnostic significance of dermoscopy in case of rosacea and Demodex-associated facial dermatoses. The work was carried out at St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Skin and Venereal Diseases Dispensary” from 2019 to 2020. 61 people were evaluated in this study. 30 people with a diagnosis of rosacea and a comparison group of 31 people without symptoms and clinical manifestations of dermatoses. Clinical examination, phototype assessment, dermoscopy and skin scraping to detect Demodex mites were performed for each patient. Also 329 medical charts of patients with facial dermatoses that may be associated with Demodex mites — rosacea, perioral dermatitis, acne, and seborrheic dermatitis were analyzed. It has been established that the characteristics of rosacea are persistent erythema in the central part of the face (Se 73.3%, Sp 77.4%), and multiple telangiectasias (Se 56.7%, Sp 77.4%) (p <0.05). The characteristic clinical signs for photodamage are pigmentation and single telangiectasias. Distinctive dermoscopic features, regardless of the rosacea subtype, are the general erythematous background of rashes and blood vessels (p <0.05). The most characteristic morphological types of vessels in rosacea are linear vessels and linear vessels with branches. The reticular pattern of vascular distribution was determined in 80% of patients (Se 44.4%, Sp100%). Linear vessels with branching in diffuse distribution in patients with rosacea were detected in 63.3% of cases (Se 38.8%, Sp 91.2%). It is shown that Demodex mites are most often detected in patients with rosacea in 58.3% of cases, less often in patients with perioral dermatitis in 44% and seborrheic dermatitis in 33.3% of cases (p <0.05). Mites in patients with acne are not detected. The frequency of mites excretion increased with the age of patients, making up 25% among patients under 25 years old and reaches 66.7% among patients older than 80 years. The leading dermoscopic feature indicating the presence of Demodex mites was “Demodex tails” (Se 70%, Sp 70.9%). This symptom was detected in all patients with positive skin scraping, as well as in 20% of patients with negative laboratory results. The results obtained allow us to recommend the use of dermoscopy for non-invasive diagnosis of Demodex-associated dermatoses. In addition, dermoscopy increases the diagnostic accuracy of determining Demodex mites compared to standard diagnostic approaches.