The assessment of coronary blood flow velocity and long-term prognosis in patients with cardiovascular disease by transthoracic doppler echocardiography

Abstract

На сегодняшний день доказана высокая корреляция максимальной скорости коронарного кровотока со значимыми стенозами, выявляемыми инвазивно. Отсутствует информация о прогностическом значении локальной высокой скорости в коронарных артериях, выявленной при эхокардиографии. Настоящее исследование было направлено на изучение трехлетней прогностической ценности оценки коронарного кровотока у всех пациентов, направленных на плановое эхокардиографическое исследование. Материалы и методы: В проспективном когортном исследовании приняли участие 747 па-циентов (380 мужчин, 367женщин; возраст 58 ± 13 лет), которым была рекомендована эхокардиография. Рутинная эхокардиография была дополнена оценкой скорости коронарного кровотока в левой коронарной артерии(ЛКА), передней межжелудочковой (ПМЖА) или левой огибающей (ЛОА) коронарных артериях, измеренной методом Доплера. Смерть, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), острый коронарный синдром (ОКС) и/или реваскуляризация были определены как основные неблагоприятные коронарные события. Результаты: По результатам исследования, в течение 36 месяцев (медиана наблюдения) у 192 пациентов из 684 наблюдалось 224 неблагоприятных коронарных события. Было отмечено 26 смертей, 16 нефатальных ИМ, 2 ОКС, 180 реваскуляризаций. Величина максимальной скорости коронарного потока 67 см/с в ЛКА/ проксимальных сегментах ПМЖА /ЛОА была лучшим предиктором смерти (площадь под кривой 0,79, 95% ДИ 0,76-0,82), р <0,0001; скорость 66 см/с была лучшим предиктором смерти / ИМ (площадь под кривой 0,81, 95% ДИ 0,78-0,84), р <0,0001. Значение 64 см/с в левой основной артерии / проксимальных сегментах ПМЖА / ЛОА было значимым предиктором всех неблагоприятных событий (площадь под кривой 0,83, 95% ДИ 0,79-0,85), чувствительность 73%, специфичность 84%, р <0,0001. Смерть / ИМ / ОКС наблюдались у 17% пациентов с коронарной скоростью более 65см/с в левой основной / проксимальных сегментах ПМЖА / ЛОА против 1% у пациентов, чья максимальная диастолическая скорость во всех сегментах коронарного русла была менее 65 см/ с (р <0,0001) Заключение: Таким образом, параметры коронарной скорости дают долгосрочную прогностическую информацию, которую можно использовать для идентификации лиц с высоким риском нежелательных кардиоваскулярных событий.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death among the adult population worldwide, and despite advances in diagnosis and treatment, coronary artery disease (CAD) remains the main cardiovascular cause of mortality and morbidity. A lot people with CAD do not have specific symptoms, and myocardial infarction or death are the first manifestation of the disease. New accurate, non-invasive and safe screening methods are required that can assess the prognosis of patients during routine examinations performed on millions of people. It has already been proven by invasive methods that there is a strong correlation of significant stenoses with the rate of coronary blood flow. There is a lack of information about the prognostic value of local high velocity in coronary arteries during echocardiography. The present study was aimed at investigating the three-year prognostic value of coronary flow assessment in all patients were referred for routine echocardiography examination . Methods The prospective study comprises 747 consecutive patients (380 males; age 58 ± 13 years) referred to echocardiography. Routine echocardiography was added with coronary flow velocity assessment in the left main (LM), left anterior descending (LAD) or circumflex (CХ) coronary arteries measured by Doppler method. Death, nonfatal myocardial infarction (MI), acute coronary syndrome (ACS) and/or revascularization were defined as major adverse cardiac events (MACE). Results During a median follow-up of 36 months, 192 patients experienced 224 MACE. Twenty-six deaths, 16 non-fatal MI, 2 ACS, 180 revascularizations were observed. The value of 67 cm/s maximal coronary flow velocity in the left main/proximal LAD/proximal LCX arteries was the best predictor for death (area under curve 0.79, 95% CI 0.76-0.82), p < 0.0001, and 66 cm/s was the best predictor for death/MI (area under curve 0.81, 95% CI 0.78-0.84), p < 0.0001. A value of 64 cm/s in left main/proximal LAD/proximal LCX arteries was a significant predictor of all MACE (area under curve 0.83, 95% CI 0.79-0.85), sensitivity 73%, specificity 84%, p < 0.0001. Death/MI/ACS syndrome were observed in the main group in 17% vs. 1% patients with coronary velocity more than 65 cm/s the left main/proximal LAD/proximal LCX arteries vs. patients with less than 65 cm/s, respectively, p < 0.0001. Conclusion The coronary velocity parameters give long-term prognostic information that can be used to identify persons with a high risk of MACЕ.