The influence of diabetes on the structural and functional myocardium changes in patients with arterial hypertension

Abstract

Распространенность сахарного диабета во всем мире продолжает расти, при этом у большинства больных сахарным диабетом типа отмечается артериальная гипертензия. Изучение структурных и функциональных изменений миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом связано с тем, что, находясь в условиях постоянной гипергликемии происходит нарушения метаболизма в миокарде, за счет чего происходит ухудшение систолической и диастолической функции. Поэтому больные с сахарным диабетом требуют повышенного внимания и настороженности в плане раннего развития жизнеугрожающих нарушений ритма, внезапной смерти и более быстрого прогрессирования, и декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Целью исследования было изучить особенности структурного ремоделирования миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа для формирования эффективных терапевтических стратегий, направленных на своевременную диагностику и предупреждение развития и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений. В исследовательском массиве были выделены две группы пациентов: 1-я – 35 больных с артериальной гипертензией, не имеющими сахарный диабет 2 типа, и 2-я – 42 больных, с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа. Всем пациентам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее скрининговые лабораторные тесты (клинический анализ крови, общий анализ мочи, креатинин плазмы крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации (рассчитывалась по формуле CKD-EPI), липидограмма, уровень глюкозы плазмы), гликированный гемоглобин, электрокардиограмму в 12 отведениях. Определялся индекс массы тела. Всем пациентам выполнялась эхокардиография. Статистические методы включали сравнительный анализ вычисленных среднего арифметического (М), ошибки средней (m) в обеих группах. Показатель достоверности различий (p) определялся с помощью коэффициента Стьюдента при нормальном распределении. Обработка материала производилась с помощью программы Statistica 13.1 на персональном компьютере. Различия считались значимыми при p <0,05. В ходе исследования установлено: 1. У пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями углеводного обмена регистрируются значимые нарушение липидного обмена (уровень общего холестерина 6,53±0,9 ммоль/л (p < 0,05), нарушения функции почек (уровень креатинина плазмы 101,20±13,26 мкмоль/л (p < 0,05), СКФ 66,51±6,09 мл/мин (p < 0,05)), а так же чаще развивается структурное ремоделирование миокарда ИММЛЖ 110,54 ± 11,5 г/м2 (p < 0,05). 2. По данным эхокардиографии у пациентов с артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета 2 типа по сравнению с лицами без сахарного диабета определяются более значимые нарушения диастолической функции левого желудочка ( E/e’ 14,69 ± 1,24 усл.ед. против 10,10 ± 0,82 (p < 0,05)). 3. Доминирующим типом измененной модели миокарда левого желудочка является концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка с диастолической дисфункцией (57,14% в 1 группе, 76.19% во 2 группе), которая является прогностически наиболее неблагоприятным типом ремоделирования. Структурно-функциональная перестройка левых отделов сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с формированием гипертрофии и ремоделирования левого желудочка, обусловливающих нарушение диастолической функции левого желудочка, должны на ранних этапах диагностики учитываться в определении сердечно-сосудистого прогноза, т.к. могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности и формированию электрической нестабильности миокарда.

The prevalence of diabetes mellitus worldwide continues to grow, with most patients with type 2 diabetes having arterial hypertension. Study of structural and functional changes of the left ventricular myocardium in patients with diabetes because, being in conditions of constant hyperglycemia is a metabolic disorder in the myocardium, decreasing systolic and diastolic function. Therefore, patients with diabetes require increased attention and caution in terms of early development of life-threatening rhythm disorders, sudden death and faster progression, and decompensation of chronic heart failure. Research purpose was to study the features of structural remodeling of the myocardium in patients with diabetes mellitus to form effective therapeutic strategies aimed at timely diagnosis and prevention of the development and progression of cardiovascular complications. In the research two groups of patients were identified: 1st-35 patients with arterial hypertension who do not have diabetes, and 2nd-42 patients with arterial hypertension and diabetes. All patients underwent a clinical and laboratory examination, which included screening laboratory tests (blood analysis, urine analysis, plasma creatinine with the calculation of glomerular filtration rate (calculated using the formula CKD-EPI), lipidogram, plasma glucose level), glycated hemoglobin, electrocardiogram in 12 leads. The body mass index was determined. All patients underwent echocardiography. Statistical methods included a comparative analysis of the calculated arithmetic mean (M), error mean (m) in both groups. The difference confidence index (p) was determined using the Student's coefficient for normal distribution. The material was processed using the Statistica 13.1 program on a personal computer. The differences were considered significant at p <0.05. The study found: 1. In patients with hypertension and impaired glucose metabolism recorded significant violation of lipid metabolism (total cholesterol – 6.53±0.9 mmol/l (p < 0.05), impairment of renal function (plasma creatinine – 101,20±13,26 µmol/l (p < 0.05), glomerular filtration rate – 66,51±6,09 ml/min (p < 0.05)) and often develops a structural remodeling of the myocardium (left ventricle mass 110,54 ± 11.5 g/m2 (p < 0.05)). 2. According to echocardiography in patients with hypertension and diabetes compared with persons without diabetes is determined more significant diastolic dysfunction (E/e’ 14,69 ± 1,24. vs 10,10 ± 0,82 (p < 0.05)). 3. Dominant type of left ventricular myocardial remodeling is concentric left ventricular myocardial hypertrophy with diastolic dysfunction (57.14% in group 1, 76.19% in group 2), which is the most unfavorable type of remodeling prognostically. Structural and functional reconstruction of the left heart in patients with diabetes mellitus 2 with the formation of hypertrophy and left ventricular remodeling, which cause a violation of the left ventricular diastolic function, should be taken into account in determining the cardiovascular prognosis at the early stages of diagnosis, since they can contribute to the progression of heart failure and the formation of electrical instability of the myocardium.