Clinical and endoscopic features of the upper gastrointestinal tract in patients with polymorbid pathology

Abstract

ТЕМА: КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Цель работы: изучение структуры, клинической и эндоскопической картины заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных многопрофильного стационара.

Задачи исследования: 1) Изучить результаты эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта по протоколам фиброгастродуоденоскопии у больных различных отделений многопрофильного стационара. 2) Оценить у больных данной группы клиническую картину, лабораторные и инструментальные данные применительно к верхним отделам желудочно-кишечного тракта. 3) Провести анализ и сопоставление эндоскопической и клинической картины у данной группы пациентов. 4) Оценить распространённость и структуру патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у обследованных больных с точки зрения рисков развития кровотечений.

Материалы и методы исследования Проанализированы истории болезней 88 пациентов, которым в стационаре была выполнена ФГДС по экстренным или плановым показаниям. Из 88 пациентов, вошедших в исследование, 38,6% составили мужчины, 61,4% - женщины. Оценены: клиническая картина, анамнез и результаты исследований: клинического и биохимического анализов крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программного обеспечения MS Excel, а также пакет ggplot2 в среде языка анализа данных R (версия 3.6.1) RStudio.

Выводы: 1. В группе больных с экстренно выполненной ФГДС по поводу предполагаемого кровотечения, его источником служили: язвенные поражения 55,6%, новообразования 44,4%. В группе больных с планово выполненной ФГДС: у 65,9% больных выявлена органическая патология (эрозии, язвы и хронический атрофический гастрит 17,1%, новообразования 4,9%, СГПОД 29,3%), у 34,1% пациентов отсутствовала органическая патология (эритематозная гастропатия 48,8%, дуодено-гастральный рефлюкс 17,1%). 2. При наличии органической патологии верхних отделов ЖКТ ведущими клинико-лабораторными синдромами были: анемический 68,9%, астенический 51,1%, болевой 21,6%, воспалительный 19,3%. У пациентов с отсутствием органической патологии на ФГДС преобладали клинико-лабораторные синдромы: болевой 60,9%, астенический 27,5%, синдром гиперхолестеринемии 4,5%. 3. 73% больных имели от 1 до 8 сопутствующих заболеваний (в среднем – 4 заболевания), наиболее часто встречались: артериальная гипертензия (48,9%), ишемическая болезнь сердца (39,8%), ожирение (31%), сахарный диабет (21,6%). 4. При плановой ФГДС заболевания с высоким риском кровотечений чаще всего выявлялись у мужчин среднего возраста (55,4 ± 15,5 лет) - группа высокого риска и реже всего у женщин молодого возраста (35,6 ± 18,9 лет) - группа низкого риска. Ключевые слова: фиброгастродуоденоскопия, кровотечение, хронический атрофический гастрит, эритематозная гастропатия, дуодено-гастральный рефлюкс, болевой синдром.

Практические рекомендации При реализации лечебно-диагностических мероприятий в многопрофильном стационаре больным, у которых патология ЖКТ не является основным заболеванием, включение ФГДС в план обследования не должно основываться на абдоминальном болевом синдроме как единственном критерии. С учётом неспецифичности болевого синдрома по отношению к органической патологии верхних отделов ЖКТ, во избежание избыточности ФГДС назначений, целесообразно выделять группы риска с учётом пола, возраста, анемического и астенического синдромов. Отдельно необходимо учитывать возможные риски, ассоциированные с фармакотерапией, хирургическими вмешательствами и тяжестью состояния. Больным, отнесённым к группе высокого риска органической патологии ЖКТ и её осложнений необходимо проведение ФГДС в стационарных условиях. Пациентам, не имеющим факторов риска, в период пребывания в стационаре, дополнительно к лечению основного заболевания необходимо наблюдение с проведением антисекреторной, гастропротективной и спазмолитической терапии. Дальнейшее дообследование целесообразно проводить в амбулаторных условиях после выписки из стационара, что позволит повысить диагностическую ценность ФГДС за счёт использования современных технологий, биопсии, тестирования на Helicobacter pylori. Данные меры позволят разгрузить эндоскопическую службу в стационарах и будут способствовать ранней диагностике и профилактике осложнений язвенной болезни и онкологических заболеваний.

Список опубликованных работ Веревкина Е.А., Шевелева М.А., Сердюков С.В. Эндоскопическая картина верхних отделов желудочно-кишечного тракта у стационарных больных при диагностической фиброгастродуоденоскопии // Сборник тезисов всероссийского терапевтического конгресса с международным участием «Боткинские чтения - 2020» / Под редакцией академика РАН Мазурова В.И., доцента Трофимова Е.А. – СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2020. – С. 53-54.

TOPIC: CLINICAL AND ENDOSCOPIC CHARACTERISTICS OF UPPER GASTROINTESTINAL TRACT OF POLYMORBID PATIENTS

Objective: to study the structure and clinical and endoscopic symptoms of diseases of the upper gastrointestinal tract in patients at a multidisciplinary hospital.

Research problems: 1) To study the results of endoscopic examinations of the upper gastrointestinal tract according to the protocols of fibrogastroduodenoscopy in patients at various wards of a multidisciplinary hospital. 2) To evaluate the overall clinical symptoms and laboratory and instrumental data in patients of this group in relation to the upper gastrointestinal tract. 3) To analyze and compare the endoscopic and clinical symptoms in this group of patients. 4) To evaluate the prevalence and structure of upper gastrointestinal tract pathology in the examined patients in terms of the risks of bleeding.

Research materials and methods We analyzed the medical histories of 88 patients who underwent FGDs in hospital for either emergency or planned indications. Of the 88 patients included in the study, 38.6% were men and 61.4% were women. We evaluated: clinical symptoms, anamnesis and research results: clinical and biochemical blood tests, FGDs, and ultrasounds of the abdominal cavity. Statistical data analysis was performed using MS Excel software, as well as the ggplot2 package in the R data analysis language environment (version 3.6.1) RStudio.

Conclusions: 1. In the group of patients with emergency FGDs for suspected bleeding, its cause was: ulcerative lesions 55.6%, neoplasms 44.4%. In the group of patients with planned FGDs: 65.9% of patients had organic pathology (erosions, ulcers and chronic atrophic gastritis 17.1%, neoplasms 4.9%, sliding hiatal hernias 29.3%), and 34.1% of patients had no organic pathology (erythematous gastropathy 48.8%, duodenogastric reflux 17.1%). 2. In cases where organic pathology of the upper gastrointestinal tract was present, the leading clinical and laboratory syndromes were: anemic 68.9%, asthenic 51.1%, painful 21.6%, inflammatory 19.3%. In patients with no organic pathology, clinical and laboratory syndromes were predominant in the FGDs: pain 60.9%, asthenic 27.5%, hypercholesterolemia syndrome 4.5%. 3. 73% of patients had from 1 to 8 comorbidities (on average-4 diseases), the most common were: arterial hypertension (48.9%), coronary heart disease (39.8%), obesity (31%), diabetes mellitus (21.6%). 4. For patients with planned FGDs, diseases with a high risk of bleeding were most often detected in middle-aged men (55.4 ± 15.5 years) - a high-risk group, and less often in young women (35.6 ± 18.9 years) - a low-risk group.

Keywords: fibrogastroduodenoscopy, bleeding, chronic atrophic gastritis, erythematous gastropathy, duodenogastric reflux, pain syndrome.

Practical guidelines When implementing therapeutic and diagnostic measures in a multidisciplinary hospital for patients whose gastrointestinal pathology is not their main disease, the inclusion of FGDs in the examination plan should not be based on abdominal pain syndrome as the only criteria. With regard to non-specific pain syndrome in relation to the organic pathology of the upper gastrointestinal tract, in order to avoid redundancy in FGD assignments, it is recommended to define risk groups according to sex, age, anemic and asthenic syndromes. It is necessary to take into account the possible risks associated with pharmacotherapy, surgery and the severity of the condition. Patients who are at high risk of organic gastrointestinal pathology and its complications should undergo FGDs in a hospital environment. Patients who do not have risk factors during their stay in hospital should be monitored with antisecretory, gastroprotective and spasmolytic therapy in addition to the treatment of the underlying disease. It is advisable to perform further follow-up examinations on an outpatient basis after the patient is discharged from the hospital, which will increase the diagnostic value of FGDs through the use of modern technologies, biopsies, and testing for Helicobacter pylori. These measures will make it possible to relieve the endoscopic service in hospitals and carry out early diagnosis and prevention of complications of peptic ulcer disease and cancer.

List of published works Verevkina E. A., Sheveleva M. A., Serdyukov S. V. Endoscopic picture of the upper gastrointestinal tract in inpatient patients with diagnostic fibrogastroduodenoscopy / / Collection of theses of the all-Russian therapeutic Congress with international participation "Botkin readings-2020” / Edited by academician V. I. Mazurov, associate Professor E. A. Trofimov-Saint Petersburg: publishing house "Man and his health", 2020, pp. 53-54.