Palmar sclerosis as a marker of Type 2 diabetes mellitus in patients with Hashimoto’s thyroiditis

Abstract

В патогенезе как АИТ, так и МС участвует соединительная ткань, что может проявляться в виде пальмарного склероза – контрактуры Дюпюитрена (КД), которая, по-видимому, может служить маркером МС и ИНСД. КД распознается пальпаторно как уплотнение или узелок в области сгибателя IV пястно-фалангового сустава, что обычно расцениваются самими пациентами как «омозолелость» кожи от физической работы. Ранний визуальный признак КД – сморщивание кожи ладони над мышцами-сгибателями. Далее следует деформация апоневроза ладони и пальцев кисти по типу «куриной лапки». Изучена и сопоставлена частота КД у больных АИТ с сопутствующим СД 2-го типа и с отягощенным по нему анамнезом. У 567 женщин и 174 мужчин в возрасте от 20 до 67 лет с АИТ и гипотирозом различной степени тяжести проанализированы внешние объективные признаки (ИМТ, обьем талии, состояние пальмарного апоневроза) и результаты лабораторных исследований (уровни ТТГ, св. Т3, св. Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ, гликемии, инсулина, С-пептида и гликированного гемоглобина – HbA1c). Эти данные сопоставлялись с анамнестическими сведениями пациентов по их семейной отягощённости ИНСД. Обследованы 741 пациент с АИТ с гипотирозом. 268 (36,2%) пациентов имели нормальный ИМТ (до 24,9), у 447 (60,3%) было ожирение различной степени тяжести,а 26 (3,5%) пациентов имели сочетание АИТ с клинически выраженным МС. У 585 обследованных (78,9%) при обычной пальпации ладонной поверхности кистей была выявлена КД (от начальных признаков до типичной деформации ладони), у 156 (21,1%) КД не было. 585 пациентов с КД были разделены на две группы: I группа – с отягощённым семейным анамнезом, II – без отягощенного семейного по ИНСД. У лиц I группы гликемия составила 6,62±0,07 мМ/л, HbA1c – 6.52± 0,14 %, С-пептид 3,03 ± 0,48 нг/мл, инсулин – 13,85±4,41 мкМЕ/мл. У лиц II группы цифры гликемии оказались ниже и составили 4,98±0,05 мМ/л (р˂0,001), уровень HbA1c тоже был ниже – 5,30±0,14% (р˂0,001), С-пептида – 3,34±0,56 нг/мл (р>0,1), уровень инсулина (12,76±2,52 мкМЕ/мл) имел лишь тенденцию к снижению. Высокая частота КД при АИТ и её сочетание с ИНСД и с отягощённым по ИНСД семейным анамнезом позволяет считать КД предвестником МС, что требует ранних рекомендаций по профилактике ИНСД у лиц с АИТ и гипотирозом. Работа содержит: 19 рисунков, 3 таблицы, 98 библиографических страниц.

d MS, which can manifest itself in the form of palmar sclerosis - Dupuytren's contracture (CD), which, apparently, can serve as a marker of MS and NIDDM. CD is recognized by palpation as a seal or nodule in the region of the flexor of the IV metacarpophalangeal joint, which is usually regarded by the patients themselves as “callosity” of the skin from physical work. An early visual sign of CD is wrinkling of the skin of the palm over the flexor muscles. This is followed by deformation of the aponeurosis of the palm and fingers of the hand in the type of "chicken foot". We studied and compared the frequency of CD in AIT patients with concomitant type 2 diabetes and a history of burdened by it. In 567 women and 174 men aged 20 to 67 years with AIT and hypothyroidism of varying severity, external objective signs (BMI, waist size, condition of palmar aponeurosis) and laboratory results (TSH levels, St. T3, St. T4, AT to TPO, AT to TG, glycemia, insulin, C-peptide and glycated hemoglobin - HbA1c). These data were compared with the anamnestic information of patients on their family burden of NIDDM. 741 patients with AIT with hypothyrosis were examined. 268 (36.2%) patients had a normal BMI (up to 24.9), 447 (60.3%) had obesity of varying severity, and 26 (3.5%) patients had a combination of AIT with clinically expressed MS. In 585 examined (78.9%) patients with normal palpation of the palmar surface of the hands, CD was detected (from the initial signs to typical deformation of the palm), in 156 (21.1%) there was no CD. 585 patients with CD were divided into two groups: group I - with a burdened family history, II - without a burdened family history of NIDDM. In patients of group I, glycemia was 6.62 ± 0.07 mmol / L, HbA1c - 6.52 ± 0.14%, C-peptide 3.03 ± 0.48 ng / ml, insulin - 13.85 ± 4.41 μMU / ml In patients of group II, the glycemic values ​​were lower and amounted to 4.98 ± 0.05 mM / L (р˂0.001), the level of HbA1c was also lower - 5.30 ± 0.14% (р˂0.001), C-peptide - 3.34 ± 0.56 ng / ml (p> 0.1), insulin level (12.76 ± 2.52 μMU / ml) had only a tendency to decrease. The high frequency of CD in AIT and its combination with NIDDM and with a family history of NIDDM makes it possible to consider CD as a harbinger of MS, which requires early recommendations on the prevention of NIDDM in people with AIT and hypothyroidism. The work contains: 19 figures, 3 tables, 98 bibliographic pages.