Clinical and laboratory characteristics of tick-borne infections in 2018

Abstract

Введение. Клещевые инфекции — это заболевания, передаваемые человеку и животным при укусах клещей. Иксодовые клещи являются источником повышенной опасности, поскольку после присасывания могут заразить человека не только клещевым энцефалитом (КЭ), но и иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), эрлихиозом, анаплазмозом, туляремией и другими инфекционными болезнями. В данной работе рассматриваются только случаи обращения пациентов с заболеваниями клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) в 2018 году, так как других разновидностей клещевых инфекций в ходе проведения исследования зарегистрировано не было. Актуальность проблемы КЭ заключается в том, что при существовании эффективной и доступной схемы первичной профилактики (вакцины против КЭ), а также учитывая факт эндемичности по данному заболеванию Ленинградской области (ЛО) и города Санкт-Петербург, доля привитого населения довольно мала. Иксодовый клещевой боррелиоз (КБ) – это широко распространенное инфекционное природно-очаговое, бактериальное заболевание с трансмиссивным путем передачи, нередко (и особенно без своевременного лечения) принимающее хроническое, рецидивирующее течение и поражающее ряд систем организма. КБ является самой распространённой болезнью, передаваемой клещами в Северном полушарии, а в России регистрируется в 68 федеральных субъектах. Несмотря на то, что в нашей стране на данный момент не существует зарегистрированных вакцин против КБ, при раннем выявлении заболевания эффективно применение антибиотиков, что повышает прогностическую значимость своевременного обращения за медицинской помощью. Также имеются множественные данные о низкой осведомленности населения о принципах неспецифической профилактики клещевых инфекций. Цель исследования: охарактеризовать клиническое течение и методы диагностики клещевых инфекций у пациентов СПб ГБУЗ «КИБ им. С. П. Боткина» за 2018 год. Материалы и методы. Работа была выполнена на базе СПб ГБУЗ «КИБ им С. П. Боткина» в 2019 году. Всего проанализировано 190 случаев заболевания клещевыми инфекциями. Для статистической обработки данных были использованы программы Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 10.0. Нормальность распределения пациентов была проверена с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для статистической обработки нормально распределенных признаков использовались значения средней арифметической и стандартной ошибки. Для анализа не нормально распределённых параметров применялись значения медианы и процентиль (25%; 75%). Для описания распределения признаков были приведены абсолютные значения и экстенсивные показатели, выраженные в процентах. При сравнении распределений использовался критерия согласия Пирсона хи-квадрат (χ2). Уровень значимости p принимался при 0,05 и менее (p≤0,05). Результаты: выявлено что, заболеваемость клещевыми инфекциями в 2018 году составила 4,2% от числа обратившихся по поводу укуса клеща. Преобладал иксодовый клещевой боррелиоз (77,9%; 148 из 190 случаев), клещевой энцефалит был подтвержден у 22,1% (42 из 190 случаев), также было выявлено 3 случая микст-инфекции. Географически наибольшее число укусов среди пациентов с КЭ имело место в Гатчинском районе ЛО (13,5%), среди пациентов с КБ – в Санкт-Петербурге (20,5%), Тосненском (17%) и Всеволожском (10,2%) районах ЛО и в Псковской области (10,2%). Основными формами клещевого энцефалита в 2018 году являлись субклиническая и менингеальная (по 33,3% случаев), тяжелые формы заболевания были у 16,6% (7 из 42), 2 случая из них были летальными. Основной формой клещевого боррелиоза являлась эритемная форма (77,3%), все случаи закончились выздоровлением. Методом ИФА диагноз был подтвержден в 100,0% случаях при клещевом энцефалите и в 56,8% случаев при клещевом боррелиозе.

Introduction. Tick-borne infections are zoonoses with pathogens maintained in natural cycles involving tick vectors and animal hosts. In Russia, and particularly in St. Petersburg, the most widely spread tick-borne infections are tick-borne encephalitis (TBE) and tick-borne borreliosis (TBB or Lyme Disease). TBE is a potentially life-threatening infectious disease that occurs in endemic areas across the forested belt throughout Western, Central and Northern Europe through Asia to Hokkaido island in Northern Japan. It is caused by the TBE virus (TBEV), a flavivirus which is usually transmitted by ticks Ixodes ricinus and Ixodes persulcatus. Although the disease is preventable by vaccination, it continues to be one of the most frequent causes of viral meningitis/encephalitis among the population. Lyme borreliosis (TBB) caused by spirochetes Borrelia burgdorferi and transmitted by the same species of ticks, is the most common tick-borne disease in the northern hemisphere. The clinical manifestations of TBB include early localized (erythema migrans, borrelial lymphocytoma), early disseminated (multiple erythema migrans, early neuroborreliosis, acute arthritis and carditis) and late disease (acrodermatitis chronica atrophicans, Lyme arthritis and late neuroborreliosis). Purpose. This study aims to characterize the clinical course and methods of diagnosis of tick-borne infections in patients according to Botkin’s Clinical Hospital’s records as the specialized infectious diseases hospital. Materials and methods. This retrospective survey consists of 190 clinical cases (42 of TBE and 148 of TBB). To evaluate the diagnosis of diseases the following criteria were applied: clinical (staying in endemic districts, the fact of tick’s bite, the day of symptoms manifestation, hypothermia/fever, premorbid status; location and diameter of erythema for TBB) and laboratory (ELISA to detect IgM and/or IgG for TBB and TBE; PCR or ELISA of tick if detected). For statistical data processing, Microsoft Office Excel 2010 and the program Statistica were used. For statistical processing of normally distributed signs (tested with Shapiro-Wilk criterion), the values of the arithmetic mean and standard error were used. However, for the analysis of non-normally distributed parameters, we used the median and percentile values (25%; 75%). When comparing the Pearson chi-square agreement (χ2) was used the level of significance p was taken at 0.05 or less (p <0.05). Conclusion and Results. It was revealed that the prevalence of tick-borne infections in 2018 was 4.2% of the number of people who reported about the tick bite. Ixodic tick-borne borreliosis was predominated (77.9%) when tick-borne encephalitis was confirmed in 22.1% cases. Also, 3 cases of mixed infections were detected. Geographically, the largest number of bites among patients with TBE was in the Gatchina district (13.5%), among patients with TBB - in St. Petersburg (20.5%), Tosno (17%) and Vsevolozhsk (10.2%) districts. The main forms of TBE in 2018 were subclinical and meningeal (33.3%), severe forms of the disease occurred in 16.6% cases, 2 of which were lethal. The main form of TBB was the erythema form (77.3%), all cases ended in recovery. By means of ELISA, the diagnosis was confirmed in 100% of cases with TBE and in 56.8% of cases with TBB.