Comparative analysis of patients with different forms of non-alcoholic fatty liver disease

Abstract

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в России. НАЖБП включает в себя стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и цирроз печени. При естественном течении НАЖБП может прогрессировать от обратимых форм, включающих в себя стеатоз и стеатогепатит, до необратимых морфологических изменений в виде цирроза, ГЦК, которые в общей популяции встречаются реже, но представляют собой прогностически неблагоприятные состояния. Целью данного исследования была оценка особенностей клиники и лабораторно-инструментальных данных у пациентов с разными формами НАЖБП. Отбор пациентов проводился методом сплошной выборки по результатам протоколов УЗИ органов брюшной полости. В исследование вошли 75 пациентов с НАЖБП в возрасте от 41 до 70 лет (средний возраст 60,3 ± 8,5 года). Диагноз НАЖБП устанавливали в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2016. Дополнительно для каждого пациента мы рассчитывали индекс стеатоза печени (ИСП). По нашим данным каждый пациент исследуемой группы имел ИСП >36,0, что свидетельствует о наличии стеатоза печени и подтверждает картину жирового гепатоза по УЗИ. Пациенты были разделены на две группы: первую группу составили пациенты со стеатозом (n = 47), вторую группу – со стеатогепатитом (n = 28). Различия в субъективном статусе заключались в преобладании течения бессимптомного заболевания в группе стеатоза (83%), в то время как в группе стеатогепатита только 57% пациентов были бессимптомными. Выявление гепатомегалии по УЗИ у пациентов с НАС отмечалось в 38% случаев, в сравнении с группой НАСГ, где гепатомегалия наблюдалась у подавляющего большинства пациентов и достигала 82 %. В группе лиц с НАСГ показатели ИМТ были достоверно выше, чем у лиц со стеатозом. Среднее значение ИМТ в группе пациентов НАСГ составило 35,1±4,7 кг/м2, при этом нормальная масса тела была лишь у 4%, избыточная масса тела - у 21,0%; доля больных с ожирением составила 75%. При этом процент пациентов с ожирением в группе стеатоза был значительно меньше и составил 55%. Пациенты группы НАСГ имели достоверно более высокие цифры HbA1c в сравнении с группой пациентов со стеатозом, при этом средние значения HbA1c в группе НАСГ составили 8,77 ± 2,39%, а в группе больных НАС, у которых средние значения HbA1c - 7,69 ± 2,79%. При этом доля пациентов с диагнозом СД в анамнезе была значительно больше в группе с НАСГ. По данным липидограммы, не наблюдалось достоверных различий между двумя группами по уровню общего холестерина, ТГ, ЛПВП. Однако различия по уровню ЛПНП являются статистически значимыми. Показатели FIB-4 и шкалы BARD оказались достоверно выше в группе НАСГ. Артериальная гипертензия, как компонент МС, имелась практически у всех в обеих группах. Помимо артериальной гипертензии другие ССЗ чаще наблюдались у пациентов группы с НАСГ. Таким образом, основными факторами, влияющими на НАЖБП, являются большее количество компонентов МС, наличие диабета и степень его компенсации и значения индекса фиброза печени, что приводит к увеличению вероятности развития ассоциированных ССЗ, в свою очередь влияющих на прогноз больных.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is currently the most common chronic liver disease in Russia. NAFLD includes steatosis, steatohepatitis and cirrhosis. NAFLD may progress from reversible forms, including steatosis and steatohepatitis, to irreversible morphological changes such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma which are less common in the general population, but represent prognostically unfavorable conditions. The purpose of this study was to evaluate the clinic and laboratory and instrumental data in patients with different forms of NAFLD. The selection of patients was carried out by continuous sampling based on the results of abdominal ultrasound protocols. The study included 75 patients with NAFLD, the average age in the group was 60,3 ± 8,5 years. The diagnosis of NAFLD was established in accordance with the Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease of the European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD) and European Association for the Study of Obesity (EASO), 2016. Additionally, for each patient, we calculated hepatic steatosis index (HIS). According to our data, each patient of the study group had an HIS > 36.0, which indicates the presence of liver steatosis and confirms the picture of fatty hepatosis by ultrasound. The patients were divided into two groups: the first group consisted of patients with steatosis (n = 47), the second group with steatohepatitis (n = 28). Differences in subjective status were the predominance of the asymptomatic disease course in the steatosis group (83%), while in the steatohepatitis group only 57% of patients were asymptomatic. Detection of hepatomegaly by ultrasound in patients with steatosis was noted in 38% of cases, compared with the steatohepatitis group where hepatomegaly was observed in the vast majority of patients and reached 82%. In the group of patients with steatohepatitis the body mass indices were significantly higher than in those with steatosis. Group patients with steatohepatitis had significantly higher HbA1c compared to the group of patients with steatosis. The average HbA1c values in the steatohepatitis group were 8.77 ± 2.39% compared to the group of steatosis patients with average HbA1c values - 7.69 ± 2.79%. At the same time, the proportion of patients with a diagnosis of diabetes in history was significantly higher in the group with steatohepatitis. According to the lipid profile no significant differences were observed between the two groups in terms of total cholesterol, triglycerides, and HDL. However, differences in LDL levels were statistically significant. The FIB-4 index and BARD score for prediction of advanced liver fibrosis were significantly higher in the group of steatohepatitis. Arterial hypertension as a component of metabolic syndrome was present in almost everyone in both groups. In addition to Arterial hypertension, other CVDs were more frequently observed in patients with steatohepatitis. The main factors affecting the progression of NAFLD are a greater number of components of metabolic syndrome, the presence of diabetes and the degree of its compensation and the values of liver fibrosis index. All of this lead to an increased likelihood of associated CVD which in turn affects the prognosis of patients.