Importance of minimally invasive methods in the diagnosis of respiratory diseases

Abstract

В ВКР представлены результаты ретроспективного исследования в верификации патологий органов грудной полости с помощью таких малоинвазивных методов диагностики, как чрезбронхиальная биопсия легкого (ЧБЛ), трансбронхиальная биопсия лимфоузлов средостения под контролем эндосонографии (EBUS-TBNA) и их сочетание. Актуальность исследования продиктована трудностями дифференциальной диагностики поражений органов грудной клетки, а также неразрешенными вопросами очередности применения того или иного способа верификации поражения органов грудной полости, в зависимости от рентгенологической картины. Цель: определить место малоинвазивных методов исследования в диагностике заболеваний органов дыхания. Материалы и методы: Сроки — с января 2018 по декабрь 2018 г. В исследование включены 75 пациентов с наличием рентгенологической картины поражения органов грудной полости (округлое образование или диссеминация) неясной этиологии с лимфоаденопатией средостения или без нее. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 — выполнялось только ЧБЛ (29 человек), 2 - только EBUS-TBNA (26 человек), 3 — оба метода (20 человек). Статистический анализ: использовался лицензионный программный пакет статистического анализа SPSS Statistics 10.0 и Excel-2010 (Microsoft). Чтобы определить значимость различий P в сопоставимых значениях, использовали методы таблиц сопряжения - сравнительный анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Результаты: окончательные диагнозы: саркоидоз органов дыхания и/или внутригрудных лимфатических узлов - 26,7%; туберкулез органов дыхания и/или внутригрудных лимфатических узлов - 13,3%; центральный и периферический рак легких, в т.ч. метастатическое поражение - 38,7%; другие патологии – 21,3%. Диагностической эффективности методов, чувствительность для рака легкого составила 71,4%, 100%, 100%, соответственно, (p>0,05); для саркоидоза – 77,8%, 77,8%, 83,3%, соответственно, (p>0,05%); для туберкулеза - 75% и 50%, соответственно (p>0,05). На основании исследования был предложен алгоритм применения данных малоинвазивных методов диагностики, с учетом диагностической эффективности каждого метода и их особенностей для верификации заболеваний. Заключение: это исследование показывает, что EBUS-TBNA может являться приоритетным методом для верификации поражения легких, требуя проведения ЧБЛ только при неинформативном результате. Но для диагностики туберкулеза ВГЛУ и легких, будет достаточно применение какого-либо одного метода, в зависимости от преимущественного поражения. Вместе с тем, применение ЧБЛ наиболее оправдано при поражении легких без сочетанной лимфоаденопатии средостения.

The article presents the results of a retrospective research of verification of pathologies of the chest cavity using such minimally invasive diagnostic methods as transbronchial lung biopsy, transbronchial biopsy of mediastinal lymph nodes under the control of endosonography and their combinations. The study relevance is dictated by difficult diagnostics chest cavity pathologies and unresolved issues of sequence of use one or another verification method of chest cavity pathologies determine. The aim: determine the place of minimally invasive research methods in the diagnosis of respiratory diseases. Material and methods: The research was conducted from January to December 2018. The study included 75 patients with an x-ray picture of chest cavity pathologies (round formation or disseminated lesion in the lungs) with obscure etiology or without lymphadenopathy of the mediastinum. Patients were divided into 3 groups: group 1 (TBLB) – 29 patients, group 2 (EBUS) – 26 patients, group 3 (TBLB and EBUS) – 20 patients. Statistical analysis: the licensed software package of statistical analysis SPSS Statistics 10.0 and Excel-2010 (Microsoft) were used. In order to determine the significance of P differences of comparable values, we used the methods of pairing tables - a comparative analysis was carried out using the Chi-square test or Fisher's exact test. Results: final diagnosis: lung cancer – 38,7%, sarcoidosis – 26,7%, tuberculosis – 13, 3%, other pathology – 21,3%. As a result of estimation diagnostic methods effectiveness (TBBL, EBUS-TBNA and their combinations), diagnostic sensitivity for lung cancer was 71,4%, 100%, 100%, respectively, (p>0,05); for sarcoidosis - 77,8%, 77,8%, 83,3%, respectively, (p>0,05); for tuberculosis - 75% and 50% respectively, (p>0,05). Based on the study, an algorithm was proposed for applying these minimally invasive diagnostic methods, taking into account the diagnostic effectiveness of each method and their features for the verification of diseases. Conclusion: The study shows that EBUS-TBNA may be a priority method for verification of lung lesions, in the presence of a combined mediastinal lymphadenopathy, requiring TBBL only for an uninformative result. For the diagnosis of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes and lungs, the use of any one method will suffice, depending on the predominant lesion. At the same time, the use of TBBL is most justified in cases of lung damage without combined mediastinal lymphadenopathy.