Magnetic resonance imaging of pituitary in Hashimoto's thyroiditis with hyperprolactinemia

Abstract

Проведен анализ контрастных МРТ гипофиза у 341 лиц (женщин – 277, мужчин – 64) в возрасте от 4 до 77 лет, страдающих аутоиммунным тироидитом (АИТ). Поводом к МРТ гипофиза были гиперпролактинемия с соответствующей симптоматикой (у женщин – андрогенизм, гирсутизм, алопеция, нарушения менструального цикла, ранняя менопауза, мастодиния, фиброаденоматоз молочных желез, галакторея, бесплодие и др.; у мужчин –снижение либидо, бесплодие). Микроаденома гипофиза выявлена у 41 % лиц, неоднородная структура гипофиза – у 39%, «пустое» турецкое седло – у 5% обследованных. Нормальную МРТ-картину гипофиза имели только 15% лиц. Уровень пролактина при аденоме гипофиза составил в среднем 722,49±37,54 мкЕД/мл, при неоднородной структуре гипофиза – 514,8± 39,14 мкЕД/мл (р ˂ 0,01). В динамике лечения левотироксином и достинексом на контрольных (через 1 год) МРТ у 5 из 28 лиц аденома трансформировалась в неоднородную структуру гипофиза, а в 2 случаях она вообще исчезла, что ставит под сомнение ее существование до лечения. Не исключено, что в этих случаях МРТ выявляла в гипофизе аутоиммунные лимфоцитарные комплексы, трактовавшиеся как микроаденомы и исчезнувшие под влиянием терапии левотироксином и достинексом, которые цитостатиками не являются. Гиперпролактинемия у лиц с АИТ – повод к их обследованию с помощью контрастной МРТ гипофиза.

The most common complication of autoimmune thyroiditis (AIT) is hypothyroid-ism, which stimulate the processing of both thyrotropine (TSH), and prolactin (PRL), which provokes even the development of pituitary prolactinomas. We examined 341 patients with AIT and hypothyroidism accompanied by hyperprolactinemia (HPRL): women - 277(age 36,1 ± 0,8), men - 64 (age 33,73 ± 2,0). In all of them, the levels of PRL, testosterone (TS), and TSH were studied, and magnetic resonance imaging (MRT) of the pituitary gland with contrast was per-formed. Prior to treatment, the PRL level in the general group was ( M - 515,89±67,9 μU / ml, F - 598,45±33,9μU /ml) the TSH level was( M - 4,42±2,01μMIU / ml, F - 2,1±0,17 μMIU / ml ), TS for men - 15,03±2,6 nM / l, TS for women - 1,27±0,15 nM / l. The normal MRT was registered only in 53 (15 %) cases, adenoma - in 142 (41 %) cases (11 of them were from 4 to 20 years old), the heterogeneous pituitary structure was in 135 (39 %), the "empty" Turkish saddle - in 11 (5 %). The level of PRL in adenomas was (М- 722,49±37,54 μIU / ml, Ж-768,11±74,32 μIU / ml), in cases with the heterogeneous structure of the pituitary - (М- 430,63±31.5 μIU / ml, F-598,9±46,78 μIU / ml) , in those with normal pituitary - 525.2 ± 40.8 μIU / ml. The maximal level of PRL (34,390 μIU / ml) was matched in barren male of 29 years with a pituitary macroadenoma (19 × 21 × 18 mm) and a TS level of just 6.86 nM / l (after the removal of the adenoma he became the father of two children). After 4-6 months of treatment with levothyroxine and dopamine agonists, the PRL level fell to (М-183,9± 39,06; F -265.9±50,7 ) μIU / ml (p˂0.001), TSH - fell to (М-1,98±0,42; F -1,16±0,15)μIU / ml (р˂0.001), ТS decreased to (М-11,19 ±2,1; F -0,8±0,05)nM / l (p˃0.1). Аnd we also studied adenomas size in 62 cases, before the treatment it was (M- 13,96 ± 2,12 мм2, F-17,83 ± 4,45 мм2), after the treat-ment it decreased to (M- 12,0 ± 0 мм2, F-16,88 ± 1,25 мм2). Consequently, persons with AIT and HPRL need a pituitary MRT, but one should not expect for a PRL increase of up to 1000 μIU / ml. In all women with pro-nounced premenstrual syndrome, mastodynia and mastopathy, it is necessary to investigate the levels of thyroid hormones, TSH and PRL.