Approaches to the prevention of cervical cancer in HIV-infected women based on the data of Clinical infectious diseases hospital n.a. S.P. Botkin

Abstract

Подходы к профилактике рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин по материалам СПб ГБУЗ КИБ им. С.П. Боткина. Введение: В 2017 года в мире проживало 36,9 (31,1–43,9) млн. человек с ВИЧ-инфекцией. За период с января по июнь 2018 года в России было зафиксировано 42662 новых случаев инфицирования ВИЧ. ВИЧ-инфекция и низкий уровень CD4+ Т-клеток связаны с повышенным риском персистирующей онкогенной папилломавирусной инфекции человека – основного фактора риска развития рака шейки матки. Женщины, живущие с ВИЧ, подвергаются повышенному риску развития инвазивного рака шейки матки. Международные руководящие принципы по ВИЧ предлагают проводить регулярный скрининг шейки матки. Приверженность ВИЧ-инфицированных женщин к программе скрининга шейки матки в КИБ им. С.П. Боткина неизвестна. Методы: Для анализа были отобраны истории болезни женщин, которые активно посещают дневной стационар на момент выполнения исследования. Было просмотрено 228 историй болезни. В исследование были включены ВИЧ-инфицированные пациентки, в диспансерной карте которых имелась запись о приёме гинеколога. Таким образом, в исследование были включены 154 пациентки (67,5%). Была составлена клинико-лабораторная характеристика группы пациенток и рассмотрены подходы к профилактике рака шейки матки. Все расчеты проводились по стандартным формулам математической статистики, используя только существующие, измеренные данные. Результаты: возраст пациенток варьирует в диапазоне от 25 до 68 лет. Средний возраст 39,8 ± 8,0 лет. Большинство пациенток имеют уровень CD4 Т-лимфоцитов <500 кл/мкл. Почти четверть женщин исследуемой группы достигли стадии СПИДа. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции составляет 12,7 ± 4,8 лет. Чаще всего в качестве оппортунистических инфекций у пациенток встречаются орофарингеальный кандидоз, простой герпес, себорейный дерматит и кандидозный кольпит. Онкологические заболевания были зафиксированы у 1,9% пациенток. 51% пациенток инфицировано вирусными гепатитами. Преобладает вирусный гепатит С. Противовирусную терапию получает 25,3%. Минимальный уровень CD4 Т-лимфоцитов: разброс значений от 1 до 1207 кл/мкл; среднее значение 283,25 ± 171,32 кл/мкл. Медиана показателя вирусной нагрузки: 41846 копий/мл. Преобладает половой путь передачи инфекции. Антиретровирусную терапию получают 146 пациенток (94,8%), 8 (5,2%) пациенток находятся под наблюдением без терапии. 73,3% пациенток принимает терапию непрерывно, 26,7% допускает пропуски в приёме препаратов. Это сопровождается повышением вирусной нагрузки ВИЧ и снижением количества CD4 Т-лимфоцитов. Характеристика гинекологического обследования пациенток. Срок, прошедший с момента последнего посещения гинеколога составляет 4,17 ± 3,18 лет. Цитологическое исследование было проведено у 49,35% пациенток. Срок с момента последнего цитологического исследования составляет 3,77 ± 2,75 лет. ПЦР исследование ВПЧ было проведено у 11,68% пациенток. Большинство положительных результатов ПЦР исследования ВПЧ получено среди наиболее молодых возрастов – в группе 25-34 лет. Заключение: факторы риска развития рака шейки матки, которые были выявлены в результате исследования – иммуносупрессия, хламидийная инфекция и количество беременностей более трёх. Для большинства ВИЧ-инфицированных пациенток рекомендациии по скринингу рака шейки матки не выполняются. Необходимо выполнять цитологическое исследование в рамках ежегодного визита к гинекологу и другие мероприятия по скринигу рака шейки матки в одной клинике.

Approaches to the prevention of cervical cancer in HIV-infected women on the materials of Clinical Infectious Diseases Hospital S.P. Botkin. Introduction: In 2017, there were 36.9 (31.1–43.9) million people living with HIV in the world. During the period from January to June 2018 in Russia there were 42,662 new cases of HIV infection. HIV infection and low CD4+ T-cell count are associated with an increased risk of persistent oncogenic human papillomavirus infection – the major factor for cervical cancer. Women living with HIV are at increased risk of developing invasive cervical cancer. International guidelines on HIV suggest regular cervical screening. Adherence to the HIV screening program in Clinical Infectious Diseases Hospital S.P. Botkin is unknown. Methods: For the analysis were selected medical records of women who are actively visiting the hospital at the time of the study. 228 case histories were reviewed. The study included HIV-infected patients, in the dispensary card of which there was a record of admission of a gynecologist. 154 patients (67.5%) were included in the study. The clinical and laboratory characteristics of the group of patients were compiled and approaches to the prevention of cervical cancer were considered. All calculations were carried out using standard formulas of mathematical statistics, using only existing, measured data. Results: the age of patients varies from 25 to 68 years. The mean age was 39.8 ± 8.0 years. Most patients have CD4 T lymphocytes <500 cells/µl. Almost a quarter of the women in the study group have reached The AIDS stage. The average duration of HIV infection is 12.7 ± 4.8 years. Oropharyngeal candidiasis, herpes simplex, seborrheic dermatitis and Candida colpitis are the most common opportunistic infections in patients. Oncological diseases were recorded in 1.9% of patients. 51% of patients are infected with viral hepatitis. Viral hepatitis C prevails. Antiviral therapy is received by 25.3%. The minimum level of CD4 T lymphocytes: the variation of values from 1 to 1207 cells/µl; the mean value 283,25 ± 171,32 cells/µl. The median rate of viral load: 41846 copies/ml. Dominated by sexual transmission of the infection. 146 patients receive antiretroviral therapy (94,8%), 8 (5,2%) patients are under observation without therapy. 73.3% of patients receive therapy continuously, 26.7% allow omissions in medication. This is accompanied by an increase in the viral load of HIV and a decrease in the number of CD4 T-lymphocytes. Characteristics of gynecological examination of patients. The period since the last visit to the gynecologist is 4.17 ± 3.18 years. Cytological examination was performed in 49.35% of patients. The period since the last cytological examination is 3.77 ± 2.75 years. PCR study of HPV was conducted in 11.68% of patients. Most of the positive results of the HPV PCR study were obtained among the youngest ages – in the group of 25-34 years. Conclusion: the risk factors for cervical cancer, which were identified as a result of the study – immunosuppression, chlamydia infection and the number of pregnancies more than three. For most HIV-infected patients, recommendations for cervical cancer screening are not followed. It is necessary to perform cytological examination during the annual visit to the gynecologist and other activities for cervical cancer screening in one clinic.