Prognostic significance of QT interval in patients with CKD С5d

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной госпитализаций и смертности у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (тПН) на гемодиализе (ГД). Однако, хроническая болезнь почек представляет самостоятельный фактор риска [CS Fox, 2012]. Относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов на ГД в 20 раз выше по сравнению с общей популяцией. В США ведущим механизмом танатогенеза у ГД больных считается аритмогенный. С ним связывают 61% кардиальных смертей (или 27% смертей от любой причины) [AJ Collins, 2015]. Среди неинвазивных предикторов пароксизмов аритмий в популяции, особенно жизнеугрожающих, большое внимание уделяют таким показателям ЭКГ, как интервал QT и его дисперсия [WT O’Neal, 2017]. Интервал QT на стандартной ЭКГ – это время от инициации деполяризации желудочков (начало зубца Q) до завершения реполяризации (конец зубца T). Данный показатель представляет собой маркер возможных дефектов реполяризации и предложен в качестве меры регионарной электрической гетерогенности миокарда как вероятного субстрата для тахиаритмий. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: Уточнить безопасный диапазон значений скорригированного интервала QT и выявить факторы риска, способствующие его увеличению у пациентов с тПН, получающих лечение программным ГД. Задачи исследования: 1. Определить взаимосвязь длительности интервала QT и данных лабораторных исследований у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. 2. Уточнить взаимосвязь длительности интервала QT и структурно-функциональных показателей сердца у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. 3. Оценить риск внезапной сердечной смерти у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. 4. Сопоставить длительность интервала QT с риском внезапной сердечной смерти у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективное когортное исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» (2013-2017 гг). Были изучены истории болезни 70 пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, за период 2013-2017 годов, из них 26 мужчин и 44 женщины. В ходе данного исследования были проанализированы данные анамнеза пациентов, данные физикального обследования, результаты лабораторных методов исследования (клинический и биохимический анализ крови), результаты инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ). Дополнительно рассчитывали ИМТ. РЕЗУЛЬТАТЫ: 1. При одномоментном (поперечном исследовании) не удается выявить прогностически значимых факторов риска увеличения интервала QT. Вместе с тем, при динамическом наблюдении статистически значимыми факторами риска являются снижение массы тела, уровня гемоглобина и увеличением ширины распределения тромбоцитов по объему в клиническом анализе крови. 2. У клинически стабильных диализных пациентов без персистирующих нарушений ритма отсутствует взаимосвязь между величиной интервала QT и структурно-функциональными показателями сердца по данным ЭХОКГ. 3. Риск внезапной сердечной смерти возрастает при величине интервала QT ≥ 440 мсек у клинически стабильных пациентов с ХБП 5д стадии при чувствительности теста 95,6% и специфичности 100%. 4. Частота внезапной сердечной смерти у пациентов с ХБП 5 стадии, получающих лечение программным гемодиализом, составляет 7,8 на 100 человеко-лет.

THE RELEVANCE OF THE PROBLEM Cardiovascular diseases are the main cause of hospitalization and mortality in patients with end-stage renal failure (TBV) on hemodialysis (HD). However, chronic kidney disease is an independent risk factor [CS Fox, 2012].. The relative risk of death from cardiovascular diseases in patients on HD is 20 times higher compared with the general population. In the USA, the leading mechanism of thanatogenesis in HG patients is arrhythmogenic. It is associated with 61% of cardiac deaths (or 27% of deaths from any cause) [AJ Collins, 2015]. Among non-invasive predictors of paroxysmal arrhythmias in the population, especially life-threatening, great attention is paid to such ECG indicators as the QT interval and its dispersion [WT O’Neal, 2017]. The QT interval on a standard ECG is the time from the initiation of ventricular depolarization (the beginning of the Q wave) to the end of the repolarization (the end of the T wave). This indicator is a marker of possible defects of repolarization and is proposed as a measure of regional electrical heterogeneity of the myocardium as a likely substrate for tachyarrhythmias. PURPOSES AND OBJECTIVES OF THE RESEARCH Purpose of the study: Refine the safe range of values of the QTс interval and identify risk factors that contribute to its increase in patients with end stage renal disease who receive treatment with programmatic HD. Objectives of the research: 1. To determine the relationship of the QT interval duration and laboratory data in patients on programmed hemodialysis. 2. To clarify the relationship between the duration of the QT interval and structural and functional indicators of the heart in patients on programmed hemodialysis. 3. Assess the risk of sudden cardiac death in patients on programmed hemodialysis. 4. To compare the duration of the QT interval with the risk of sudden cardiac death in patients on programmed hemodialysis. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study was held on the basis of St. Petersburg "Elizavetinskaya Hospital" in November 2018 - February 2019. The disease histories of 70 dialysis patients for the period of 2013-2017, including 26 men and 44 women, were studied. This study analyzed the anamnestic data, physical examination data, laboratory results (clinical blood test, biochemical blood test), the results of instrumental methods of research (ECG, Echocardiography). Additionally, BMI was calculated. RESULTS 1. At a one-time (cross-sectional study), it is not possible to identify prognostically significant risk factors for increasing the QT interval. However, under dynamic observation, statistically significant risk factors are a decrease in body weight, hemoglobin level and an increase in the width of the distribution of platelets in volume in a clinical blood test. 2. In clinically stable dialysis patients without persistent arrhythmias, there is no relationship between the value of the QT interval and the structural and functional indicators of the heart according to echocardiography. 3. The risk of sudden cardiac death increases with a QT interval of ≥ 440 msec in clinically stable patients with CKD stage 5d with a sensitivity of 95.6% and a specificity of 100%. 4. The frequency of sudden cardiac death in patients with CKD stage 5, receiving treatment with programmed hemodialysis, is 7.8 per 100 person-years.