Clinical features and outcomes of influenza in pregnant women

Abstract

Беременные женщины составляют одну из групп риска по тяжелому течению гриппа в связи с возрастающей со сроком гестации вероятностью развития осложнений и восприимчивостью к вирусу. Целью работы являлось изучение особенностей клинического течения и исходов гриппа на фоне беременности. Проведен анализ случаев гриппа и ОРВИ среди беременных на основе данных отдела статистики СПБ ГБУЗ им. С.П. Боткина и журнала ПЦР-исследований на грипп в приемном отделении в эпидемический сезон 2016–2017 гг. В результате проведенного исследования было установлено, что в сезон 2016–2017 гг. в г. Санкт-Петербурге распределение верифицированных вирусов гриппа по типу и их динамика по неделям года у беременных пациенток не отличалось от общей популяции. Средний срок поступления от начала заболевания и длительность пребывания в стационаре в зависимости от триместра достоверно не отличались и составили 3,0±0,3 дня (p=0,826, n=121) и 6,2±0,9 койко-дней (p=980, n=122) соответственно. Доля стертых форм гриппа в исследованной группе пациенток невелика, в большинстве случаев (97,5%) течение гриппа было средней тяжести с превалирующим катаральным синдромом. Летальных исходов в проанализированной группе не было. Пациентки I триместра гестации демонстрировали большую среднюю длительность (p<0,001) и высоту (p=0,013) лихорадки (38,1±0,2 градуса в течение 3,0±0,9 дней) в сравнении с беременными II (37,9±0,2 градуса, 1,7±0,2 дней) и III триместров (37,7±0,2 градуса, 1,4±0,3 дней). Выявлена средняя обратная корреляционная связь между сроком беременности и максимальной лихорадкой за время госпитализации (r=-0,301, p=0,002, n=106), а также длительностью повышения температуры тела выше 37 градусов (r=-0,402, p<0,001, n=98). Нормальное количество лейкоцитов в периферической крови на поздних сроках беременности не следует считать показательным ввиду нарастающего физиологического лейкоцитоза. Ни в одном случае при исследовании мокроты не получено высева Str. pneumoniae, который считается основным возбудителем пневмоний при гриппе. В 40% случаев получены высевы грибов р. Candida, причины этого факта и его клиническое значение требуют дальнейшего уточнения. На госпитальном этапе охват группы этиотропной терапией был меньше (49,2%), чем антибактериальной (69,8%), причем антибактериальная терапия не сочеталась с антивирусной почти в половине случаев и зачастую назначалась превентивно. На догоспитальном этапе ни одна из пациенток не получала этиотропную терапию гриппа, а вакцинированы были только 2 пациентки (1,6%). Население не осведомлено о рациональных методах профилактики и лечения гриппа и об их необходимости во время беременности. Беременных как группу риска следует госпитализировать при менее тяжелом течении гриппа с целью проведения рациональной терапии и мониторинга состояния матери и плода.

Pregnancy is considered to be a risk factor for severe complications during influenza infection because of increased rates of severity and susceptibility to the virus. Cardiopulmonary and immune changes in pregnancy, such as increased heart rate and stroke volume, reduced pulmonary residual capacity and partial immune suppression, elevated the risk of hypoxemia and contribute to severity of influenza. This study aims to identify clinical features of influenza virus infection and its outcomes in pregnant women. This retrospective survey examined cases of respiratory viral infection and confirmed influenza infection in pregnant women hospitalized to Botkin Hospital (Saint Petersburg) during the 2016-2017 influenza season. It was established that in St. Petersburg during 2016-2017 season verified influenza viruses have shown the same dynamics and were distributed by type identically in pregnant women and in general population. The average hospital admission from the onset of the disease (3,0±0,3 days, p=0,826, n=121) and the average length of hospital stay (6,2±0,9 days, p=980, n=122) did not vary significantly depending on a trimester. In 97,5% influenza severity was moderate with prevailing catarrhal syndrome. No lethal outcomes were observed in the analyzed group. Greater average duration (p<0,001) and fever magnitude (p=0,013) (38,1±0,2 degrees during 3,0±0,9 days) were observed in the I trimester (compared with 37,9±0,2 degrees during 1,7±0,2 days in II and 37,7±0,2 degrees during 1,4±0,3 days III trimesters). The mean negative correlation was established between the gestational age and the maximum fever during hospitalization (r =-0,301, p=0,002, n=106) and the duration of fever above 37 degrees (r =-0,402, p<0,001, n=98). The normal leukocyte count in peripheral blood in late pregnancy should not be used to indicate the inflammative response as the leukocyte count increases with gestational age. No S. pneumoniae isolates were detected, in spite of it being considered the main cause of secondary pneumonia in influenza-infected patients. In 40% of cases, Candida spp. were isolated. Its causes and significance requires further research. Antiviral therapy was received by only 49,2% of women, while 69,8% of patients got antibacterial therapy. In almost a half of cases antibacterial therapy did not combine with antiviral therapy and was prescribed preventively. None of the patients received antiviral therapy before hospital admission. Only 2 patients (1,6%) received vaccine. The population is not aware of actual methods for influenza prevention and treatment.