Structure and frequency of complications of acute coronary syndrome depending on the location and timing of percutaneous coronary intervention

Abstract

Структура и частота развития осложнений острого коронарного синдрома в зависимости от сроков и локализации выполнения чрескожного коронарного вмешательства Актуальность. Сердечные болезни, как известно, ежегодно уносят миллионы жизней. В России от ИБС ежегодно умирают 1,3 млн. человек. В 2014 году было диагностировано 189 228 случаев инфаркта миокарда, 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в больнице. В среднем около 30% ОИМ заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Целью работы является исследование влияния сроков выполнения чрескожного коронарного вмешательства и роли локализации поражения коронарного русла на частоту развития сердечно - сосудистых осложнении у пациентов с острым коронарным синдромом Материалы и методы Работа проводилась на базе СПБ ГБУЗ Городской Покровской больницы. Обследовано 200 истории болезней пациентов, которым проводилось ЧКВ за период с 2016 по 2018 год. Критерии включения в исследование: 1.Возраст от 39 до 87 лет; 2.Диагноз ОКС (с подьемом ST, без подьема ST); 3.Экстренный (неотложный) характер вмешательства; 4. Необходимость реваскуляризации миокарда; 5. Количество стентов не менее 1-2. В исследование не включались больные: 1. С трехсосудистым поражением коронарных артерии; 2. С плановым характером вмешательства; 3. С коронароангиографией без постановки стента; Все пациенты были разделены на 2 группы: Первую группу составили больные, которым проводилось ЧКВ до 6 часов с момента приступа стенокардии, во второй группе пациенты которым проводилось ЧКВ после 6 часов от начала приступа стенокардии и верификации острого инфаркта миокарда. Средний возраст пациентов 1 группы составил 65,3± 12,3 лет. Среди них мужчин было 65, женщин – 35 человек. Средний возраст пациентов II группы составил 67,6±12,3 лет. Среди них мужчин было 54, женщин – 46 человек. Результаты исследования проанализированы и обработаны методами вариационной статистики с помощью программы StatSoft Statistica 10.0. Результаты представлены как среднее и стандартное отклонение (M±σ). Для оценки внутригрупповых и межгрупповых различий изучаемых показателей применяли параметрический критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты исследования Согласно полученным данным сроки проведения ЧКВ при ОКС влияют на частоту осложнении: при проведении ЧКВ в первые 6 часов общее количество осложнении составляет 17% (2% - отек легких, 15% - нарушения ритма, в данной выборке случаи кардиогенного шока не наблюдались), при проведении ЧКВ после 6 часов общее количество осложнении составляет 45% ( 4% - кардиогенный шок, 13% - отек легких, 28% - нарушения ритма). Проведенный статистический анализ демонстрирует, что с достоверностью 95.5% пациенты прошедшие ЧКВ в первые 6 часов после развития ОКС столкнутся: 1. C осложнением в виде отека легких с вероятностью 2 ± 2.80% (или в диапазоне от 0 до 4.80%); 2. Нарушением ритма с вероятностью 15 ± 7.14% (или в диапазоне от 7.86% до 22.14%). Для выборки пациентов прошедших ЧКВ после 6 часов проведенный статистический анализ демонстрирует, что с вероятностью 95.5% данные пациенты столкнуться с осложнением в виде: 1. Кардиогенного шока с вероятностью 2 ± 2.80% (или в диапазоне от 0 до 4.80%); 2. Отек легких с вероятностью 13 ± 6.73% (или в диапазоне от 6.27 до 19.73%); 3. Нарушения ритма с вероятностью 28 ± 8.98% (или в диапазоне от 19.02 до 36.98%). Также согласно полученным данным при проведении чрескожного коронарного вмешательства в первые 6 часов при ОКС наибольшая доля осложнении, а именно отек легких и нарушения ритма выпадала на возрастную группу более 61 года (4.6% и 18.6% соответственно). В возрастных группах от 39-49 и от 50-60 лет отек легких не наблюдался, в то время как нарушение ритма составляло 8.3% и 6.7% соответственно. Наименьшее количество осложнений (6.7%) наблюдалось в возрастной группе 50-60 лет. Осложнение в виде кардиогенного шока ни в одной из групп не наблюдалось. В соответствии с полученными данными при проведении чрескожного коронарного вмешательства после 6 часов при ОКС наибольшая доля осложнении (КШ, ОЛ, НР) наблюдалась в возрастной группе более 61 года (5.9%, 13.7%, 29.4% соответственно). В возрастной группе 50-60 лет данные осложнения наблюдались реже (5.6%, 8.3%, 27.8% соответственно). И наименьшее количество осложнении наблюдалось в группе 39-49 лет: случаи кардиогенного шока не наблюдались, доли отека легких и нарушения ритма составляли 15.4% и 23.1% соответственно. Выводы. 1. При сравнительном анализе 2 групп пациентов, которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство, осложнения наблюдались реже при реваскуляризации в ранние сроки. 2. Установлен факт, что частота сердечно-сосудистых осложнений прямо коррелирует с возрастным фактором, и имеет более высокое значение у пациентов старшей возрастной группы при проведении ЧКВ до 6 часов. Однако, при проведении ЧКВ после 6 часов, статистически значимых различий для разных возрастных групп обнаружено не было. 3. Нарушение ритма в виде АВ – блокады встречается чаще при поражении правой коронарной артерии.

Structure and frequency of complications of acute coronary syndrome depending on the timing and localization of percutaneous coronary intervention Relevance. Heart disease, as is known, takes millions of lives every year. In Russia, 1.3 million people die annually from ischemic heart disease. In 2014, 189,228 cases of myocardial infarction were diagnosed, 68,010 of them died, and 41,495 died in the hospital. On average, about 30% of AMI terminates lethal before hospitalization within the first hour of the onset of symptoms. The aim of the work is to investigate the impact of the timing of percutaneous coronary intervention and the role of localization of coronary artery lesions on the incidence of cardiovascular complications in patients with acute coronary syndrome Materials and methods The work was carried out on the basis of the St. Petersburg State Medical Academy of the City Pokrovsky Hospital. We examined 200 cases of patients' diseases, which were carried out by the PCI for the period from 2016 to 2018. Criteria for inclusion in the study: 1. Age from 39 to 87 years; 2.Diagnosis ACS (with ST lift, without lifting ST); 3.Extensive (urgent) nature of the intervention; 4. Necessity of myocardial revascularization; 5. The number of stents is not less than 1-2. The study did not include patients: 1. With a three-vessel lesion of the coronary artery; 2. With the planned nature of the intervention; 3. With coronary angiography without stenting; All patients were divided into 2 groups: The first group consisted of patients who had PCI before 6 am from the moment of angina attack, in the second group, patients underwent PCI after 6 hours from the onset of angina attack and verification of acute myocardial infarction. The average age of patients in group 1 was 65.3 ± 12.3 years. Among them, there were 65 men, 35 women. The average age of the patients of group II was 67.6 ± 12.3 years. Among them, there were 54 men, 46 women. The results of the study were analyzed and processed by the methods of variation statistics using the StatSoft Statistica 10.0 program. The results are presented as mean and standard deviation (M ± σ). To assess the intragroup and intergroup differences of the studied indicators, the Student's parametric criterion was used. Statistically significant differences were considered for p <0.05. Results of the study According to the data received, the timing of PCI for ACS affects the incidence of complications: in the first 6 hours, the total complication rate is 17% (2% - pulmonary edema, 15% - rhythm disturbances, in this sample, no cases of cardiogenic shock were observed) PCI after 6 hours total complication is 45% (4% - cardiogenic shock, 13% - pulmonary edema, and 28% - rhythm disturbances). The statistical analysis performed shows that with 95.5% confidence, patients who underwent PCI in the first 6 hours after development of ACS will experience: Complication in the form of pulmonary edema with a probability of 2 ± 2.80% (or in the range of 0 to 4.80%); 2. Violation of the rhythm with a probability of 15 ± 7.14% (or in the range from 7.86% to 22.14%). To sample patients who have undergone PCI after 6 hours, the statistical analysis performed shows that with a probability of 95.5%, these patients will experience a complication in the form of: 1. Cardiogenic shock with a probability of 2 ± 2.80% (or in the range of 0 to 4.80%); 2. Pulmonary edema with a probability of 13 ± 6.73% (or in the range of 6.27 to 19.73%); 3. Violations of the rhythm with a probability of 28 ± 8.98% (or in the range from 19.02 to 36.98%). Also, according to the data obtained during the percutaneous coronary intervention in the first 6 hours with ACS, the greatest complication rate, namely pulmonary edema and rhythm disturbances, fell to the age group over 61 years (4.6% and 18.6%, respectively). In the age groups from 39-49 and from 50-60 years, pulmonary edema was not observed, while the rhythm disturbance was 8.3% and 6.7%, respectively. The least number of complications (6.7%) was observed in the age group of 50-60 years. Complication in the form of cardiogenic shock in none of the groups was observed. In accordance with the obtained data, in the course of percutaneous coronary intervention after 6 hours with ACS, the greatest complication rate (CABG, OL, NR) was observed in the age group over 61 years (5.9%, 13.7%, 29.4%, respectively). In the age group of 50-60 years, these complications were less frequent (5.6%, 8.3%, 27.8%, respectively). And the least complication was observed in the group of 39-49 years: cases of cardiogenic shock were not observed, the proportion of pulmonary edema and rhythm disturbances were 15.4% and 23.1%, respectively. Conclusions. 1. In a comparative analysis of 2 groups of patients who underwent percutaneous coronary intervention, complications were observed less frequently with revascularization at an earlier time. 2. The fact is established that the incidence of cardiovascular complications directly correlates with the age factor, and has a higher value in patients of the older age group when PCI is performed before 6 hours. However, when PCI was performed after 6 hours, no statistically significant differences were found for different age groups. 3. Violation of the rhythm in the form of AV-blockade occurs more often with lesion of the right coronary artery.