The role of vitamin D in assisted reproductive technologies

Abstract

Введение: бесплодие является важной медико-социальной проблемой, в некоторых регионах мира до 30% пар страдают бесплодием. Одним из способов преодоления бесплодия является использование вспомогательных репродуктивных технологий. Широко известно, что использование программ ВРТ может дать шанс родить ребенка тем парам, которые ранее считались бы абсолютно бесплодными. Однако, необходимо отметить, что эффективность программ ВРТ (частота наступления клинической беременности, частота живорождений) не так высока, как хотелось бы. Именно поэтому важен поиск факторов, ассоциированных с повышением эффективности программ ВРТ. В качестве средств, повышающих эффективность программ ЭКО, используются гормональные препараты, средства, влияющие на метаболизм, вазоактивные препараты и пр. В течение последних лет все большее внимание исследователей обращено на изучение роли витамина D в репродукции – в механизмах фолликулогенеза и созревания ооцитов, стероидогенеза и модуляции действия гормонов, имплантации. Цель исследования: оценка эффективности программ ВРТ у женщин в зависимости от уровня витамина D в сыворотке крови. Материалы и методы исследования: ретроспективное исследование было проведено на базе ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта». В исследовании приняли участие 55 женщин в возрасте от 26 до 44 лет. Исследуемые были поделены на 2 группы в зависимости от уровня витамина D в сыворотке крови и факта предшествующего лечения недостаточности/дефицита витамина D. При исследовании учитывались данные клинико-анамнестического, лабораторного, инструментального обследования, данные протоколов ЭКО и эмбриологических протоколов. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета компьютерных программ «IBM SPSS Statistics». Результаты: дефицит витамина D выявлен у 29,1%, а недостаточность витамина D у 45,4% женщин с бесплодием, получающих лечение бесплодия методами ВРТ. Применение препаратов витамина D в дозе, определенной в зависимости от исходного уровня, в течение 4.25±2.99 месяцев способствует нормализации уровня витамина D сыворотки крови. Выявлена слабая положительная корреляционная связь между начальным уровнем 25(OH)D сыворотки и количеством зрелых ооцитов, причем дефицит и недостаточность витамина D ассоциированы с меньшим числом полученных ооцитов и ооцитов стадии М2 у женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет). Достоверных различий в наступлении клинической беременности у женщин с нормальным и сниженным уровнями витамина D не выявлено. Заключение: роль витамина D в результативности программ ВРТ требует дальнейшего изучения на большем клиническом материале.

Introduction: infertility is a major medical and social problem, in some regions of the world up to 30 percent of couples cannot conceive a child without help. One of the approaches to treat infertility is to use assisted reproductive technologies. It is widely known, that the use of assisted reproduction may give a chance of having a baby to couples which earlier would have been diagnosed with absolute infertility, however, it should be noted that the efficacy of such programs (clinical pregnancy rate, live-birth rate) is not as high as one would wish. That is the reason why it is crucial to look for the factors that can be associated with the efficacy of assisted reproductive technologies and study such interactions. Hormones, vasoactive and metabolic medicine are used to increase the efficacy of IVF. Within the past few years the attention of research teams all over the world has been gradually shifting towards vitamin D role in reproduction e.g. folliculogenesis and maturation of oocytes, steroidogenesis and modulation of hormonal effects, implantation etc. The objective: to study the efficacy of assisted reproductive technologies depending on the levels of vitamin D in serum. Materials and methods: the retrospective study was conducted at the FSBSI "The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O.Ott". 55 women aged 26 to 44 were included in the study; they were divided into 2 groups depending mostly on the vitamin D level in blood and the previous treatment of vitamin D insufficiency/deficiency. The clinical, laboratory, instrumental data and data from IVF and embryological protocols was used in the study. Statistical analysis was conducted with the use of «IBM SPSS Statistics». Results: 29.1% of women treating infertility with the use of assisted reproduction suffered from vitamin D deficiency while 45.4% of them had vitamin D insufficiency. The use of vitamin D in doses depending on the starting level of 25(OH)D in serum during 4.25±2.99 months was effective for normalizing vitamin D levels in blood. Deficiency and insufficiency of vitamin D in women older than 35 years was associated with fewer amounts of retrieved oocytes during transvaginal punction and fewer amounts of mature metaphase 2 oocytes. There were no significant differences in rates of clinical pregnancy in women with normal and insufficient/deficient levels of vitamin D in serum. Conclusion: we believe that the role of vitamin D in the efficacy of assisted reproduction has to be studied further on a larger scale.