Atrial fibrillation: features of the clinical course in elderly and senile patients at the outpatient stage of treatment

Abstract

Актуальность: Фибрилляция предсердий (ФП) занимает 1 место по распространенности среди всех аритмий. Встречаемость данной патологии в популяции составляет приблизительно 1–2%. Данный показатель имеет тенденцию к увеличению в ближайшие 50 лет в связи с общемировой направленностью к старению населения. Несмотря на интенсивное развитие хирургических методов лечения фибрилляции предсердий в течение последнего десятилетия, основным методом лечения таких пациентов остается медикаментозная терапия. Цель исследования: изучить особенности клинического течения и возможности фармакологической коррекции фибрилляции предсердий у лиц пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе. Задачи исследования: 1. Проанализировать профиль фармакотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста с ФП. 2. Определить частоту отмены лекарственных препаратов, а также причины недостаточности приверженности лечению. 3. Оценить частоту неблагоприятных исходов в группах терапии контроля ритма и контроля ЧСЖ. 4. Оценить роль эндогенных (не зависящих напрямую от фармакотерапии) факторов в отношении риска наступления неблагоприятных событий у пациентов с ФП старших возрастных групп. Материалы и методы: Исследование основано на данных 164 пациентов, проходивших стационарное лечение в ГМПБ №2 города Санкт-Птербурга. Всем больным выполнялось комплексное обследование, включавшее в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр врачом, общеклинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также инструментальные методы обследования. Все исследования проводились в стандартных условиях, по единым методикам. Отдаленные результаты лечения, а также показатели приверженности терапии на амбулаторном этапе лечения были собраны и проанализированы на период от 6 месяцев до 1,5 лет с момента выписки из стационара. Выводы: 1. Анализ терапии ФП у пациентов старших возрастных групп на догоспитальном этапе позволяет говорить о ее недостаточности. Среди пациентов старших возрастных групп с ФП за период наблюдения 1 год НОАК отменялись в 23,3% случаев, статины – в 59,1% случаев. Возраст, пол, фоновое заболевание и тактика ведения ФП не являются факторами, влияющими на низкую приверженность к лечению этими препаратами. 2. Терапия, направленная на контроль ЧСС в старших возрастных группах, ассоциирована с большей смертностью по сравнению с группой больных, тактика ведения которых ориентирована на контроль сердечного ритма. При этом в группе контроля ЧСС повышенная смертность за период наблюдения до 1,5 лет ассоциирована с рекомендацией приема дигоксина на амбулаторный этапе наблюдения. К числу значимых и назависимых факторов смертности в указанной группе пациентов относится низкая СКФ. 3. Высокую прогностическую ценность в отношении наступления летального исхода демонстрируют валидизированные регрессионные шкалы, такие как CHA2DS2-VASc и HAS-BLED.

Urgency: Atrial fibrillation (AF) ranks 1 in the prevalence among all arrhythmias. The occurrence of this condition in the population is approximately 1-2%. This indicator tends to increase in the next 50 years due to the global trend towards aging of the population. Despite intensive development of surgical methods in treating atrial fibrillation during the last decade, the main method of treatment remains drug therapy. The purpose of the research was to study the features of the clinical course and the possibility of pharmacological correction in elderly and senile patients with atrial fibrillation during the outpatient stage. Objectives of the study: 1. Analyze the profile of pharmacotherapy in elderly and senile patients with AF. 2. Determine the frequency of drug withdrawal, as well as the reasons for the lack of adherence to the treatment. 3. Assess the incidence of adverse outcomes in the CSF control and rhythm control therapy groups. 4. Evaluate the role of endogenous (not directly dependent on pharmacotherapy) factors regarding the risk of adverse events in patients with AF of older age groups. MATERIALS AND METHODS: The study is based on data from 164 patients undergoing in-patient treatment at Malty Disciplinary Hospital No. 2 in the city of St. Petersburg. All patients underwent a comprehensive examination, which included the collection of complaints, anamnesis, examination by a physician, clinical and biochemical blood analysis, urine analysis, and instrumental examination methods. All the studies were carried out under standard conditions, using unified methods. Long-term results of treatment, as well as indicators of adherence to therapy at the outpatient stage of treatment were collected and analyzed for a period of 6 months to 1.5 years from discharge. Conclusions: 1. Analysis of therapy of AF in patients of older age groups at the prehospital stage allows us to speak about its insufficiency. Among patients of older age groups with AF during the observation period, 1 year of oral anticoagulants was abolished in 23.3% of cases, statins - in 59.1% of cases. Age, gender, background disease and tactics of AF are not factors that influence the low adherence to treatment with these drugs. 2. Therapy aimed at controlling heart rate in older age groups is associated with a higher mortality rate compared to a group of patients whose management tactics are aimed at controlling heart rate. At the same time, in the HR control group, the increased mortality during the observation period to 1.5 years is associated with the recommendation of taking digoxin in the outpatient monitoring stage. Among the significant and independent mortality factors in this group of patients is low GFR. 3. Valid predictive value for the onset of death is demonstrated by validated regression scales, such as CHA2DS2-VASc and HAS-BLED.