The effects of anaesthesia technique in aortocoronary bypass surgery on the incidence of cardiovascular complications in the immediate postoperative period

Abstract

Тема: Влияние метода анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования на частоту возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде Научный руководитель: заслуженный врач РФ, асс. Бояркин А.А. Ответственный исполнитель: студент 6 курса, 605 группы медицинского факультета ФГБОУ ВО « СПбГУ» Шебякин В.А. Актуальность: В последнее время предметом дискуссий часто являлся вопрос о значимости влияния выбора метода анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования на конечный результат оперативного лечения и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений. Клиническая значимость преимуществ той или иной методики окончательно пока не подтверждена, а значит эта тема представляет значительный интерес для анестезиологического сообщества. Цель: комплексная оценка влияния различных методов анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования на частоту развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде Задачи исследования: 1. Применить шкалу риска неблагоприятного исхода EuroSCORE II для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которым проводилась операция аортокоронарного шунтирования; 2. Изучить структуру и частоту сердечно-сосудистых осложнений после операции аортокоронарного шунтирования; 3. Выявить связь между частотой сердечно-сосудистых осложнений и методом анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования. Новизна исследования: На настоящий момент в периодической литературе и клинической практике нет окончательного подтверждения преимуществ комбинированного или сочетанного метода анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования. Практическая значимость: В работе показано, что комбинированный метод анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования может являться предпочтительным при выборе метода анестезии как у пациентов низкого риска неблагоприятного исхода, так и у пациентов высокого риска, что может облегчить повседневную практическую деятельность кардиоанестезиологов. Материалы и методы: Ретроспективное исследование. Проведен анализ 131 истории болезни пациентов, которым проводилось изолированное аортокоронарное шунтирование на базе Городской многопрофильной больницы №2. Все пациенты в зависимости от применяемого метода анестезии и риска неблагоприятного исхода по шкале EuroSCORE II были разделены на 4 группы. В каждой группе оценивали следующие параметры: возраст; риск неблагоприятного исхода по шкале EuroSCORE II, длительность пребывания пациента в ОРИТ; длительность госпитализации; частота применения инотропной поддержки; частота возникновения нарушения ритма сердца в ближайшем послеоперационном периоде; кратность повышения уровня тропонина I. Выводы: 1. Шкала риска неблагоприятного исхода EuroSCORE II применима для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов при операции аортокоронарного шунтирования. 2. В структуре сердечно-сосудистых осложнений после операции аортокоронарного шунтирования преобладают синдром низкого сердечного выброса, послеоперационные нарушения сердечного ритма и периоперационное повреждение. 3. Комбинированный метод анестезии является предпочтительным при выборе метода анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования у пациентов с низким риском неблагоприятного исхода по шкале EuroSCORE II, так как при его использовании у таких пациентов достоверно ниже частота периоперационного применения инотропной поддержки и достоверно ниже выраженность периоперационного повреждения миокарда. 4. У пациентов высокого риска неблагоприятного исхода по шкале EuroSCORE II комбинированный и сочетанный методы анестезии сравнимы по многим показателям, однако уровень периоперационного повреждения миокарда в группе комбинированной анестезии достоверно ниже, что позволяет говорить о том, что комбинированный метод анестезии является предпочтительным при выборе метода анестезии у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода по шкале EuroSCORE II.

Name: The effects of anesthesia technique in aortocoronary bypass surgery on the incidence of cardiovascular complications in the immediate postoperative period Actuality: Recently, the subject of discussions has often been the question of the importance of the choice of the method of anesthesia in coronary bypass surgery on the final result of surgical treatment and the frequency of cardiovascular complications. The clinical significance of the advantages of various methods has not been fully confirmed yet, which means that this topic is very important for the anesthesia community. Purpose: a comprehensive assessment of the effect of various anesthesia methods in aortocoronary bypass surgery on the incidence of complications from the cardiovascular system in the immediate postoperative period Research objectives: 1. Apply an EuroSCORE II risk scale to assess the risk of cardiovascular events in patients undergoing aortocoronary bypass surgery; 2. To study the structure and frequency of cardiovascular complications after aortocoronary bypass surgery; 3. Identify the relationship between the frequency of cardiovascular complications and the method of anesthesia in aortocoronary bypass surgery. Novelty of research: At the moment, there is no definitive confirmation in the periodical literature and clinical practice of the advantages of various methods of anesthesia in aortocoronary bypass surgery. Practical significance: The work shows that the combined method of anesthesia in aortocoronary bypass surgery may be preferable in the choice of the anesthesia method in both low-risk patients and high-risk patients, which can facilitate the daily practice of cardiac anesthesiologists. Materials and methods: Retrospective study. The analysis of 131 medical records of patients undergoing an isolated coronary artery bypass at the City Multiprofile Hospital No. 2 was carried out. All patients, depending on the method of anesthesia used and the risk of adverse outcome on the EuroSCORE II scale, were divided into 4 groups. In each group, the following parameters were evaluated: age; risk of adverse outcome on the EuroSCORE II scale, duration of the patient's stay in the ICU; duration of hospitalization; frequency of inotropic support; the incidence of heart rhythm disturbances in the immediate postoperative period; fold increase in troponin I level. Conclusions: 1. The risk scale for adverse outcome of EuroSCORE II is applicable for assessing the risk of developing cardiovascular complications in patients undergoing aortocoronary bypass surgery. 2. In the structure of cardiovascular complications after coronary artery bypass surgery prevail low cardiac output syndrome, postoperative cardiac arrhythmias and perioperative damage. 3. The combined method of anesthesia is preferred when choosing an anesthetic method for coronary artery bypass grafting in patients with a low risk of adverse outcome on the EuroSCORE II scale, because when used in such patients, the perioperative use of inotropic support is reliably lower and the severity of perioperative myocardial damage is significantly lower. 4. In high-risk patients on the EuroSCORE II scale, various anesthesia methods are comparable in many respects, but the level of perioperative myocardial damage in the group of combined anesthesia is significantly lower, which suggests that a combined anesthetic method is preferred when choosing an anesthetic method in patients with a high risk of adverse outcome on the EuroSCORE II scale.