The effect of arterial hypertension on cognitive function in adults

Abstract

Артериальная гипертензия(АГ) - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Мозг является наиболее уязвимой мишенью для артериальной гипертензии, поэтому раннее выявление субклинических повреждений головного мозга с помощью когнитивных тестов и методов нейровизуализации имеют особое значение. АГ является одним из основных модифицируемых факторов риска когнитивных нарушений (КН) и деменции у пациентов среднего и пожилого возраста. КН возникают у пациентов с артериальной гипертензией даже при ее непродолжительности и бессимптомном течении. Цель: Изучить состояние когнитивных функций (КФ) у пациентов среднего и пожилого возраста с неосложненной артериальной гипертензией. Задачи исследования: 1.Оценить когнитивный статус у пациентов среднего и пожилого возраста с неосложненной АГ с применением шкал MoCA и MMSE. 2. Уточнить влияние АГ на формирование когнитивных нарушений. 3. Изучить особенности метаболического профиля обследуемых пациентов и уточнить связь ожирения, нарушений углеводного, липидного обменов, фильтрационной функции почек и уровня гемоглобина с когнитивными нарушениями. 4. Определить распространённость атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий в зависимости от степени АГ, нарушений углеводного, липидного обменов и уточнить их взаимосвязь с нарушениями когнитивной функции. 5. Изучить структурные изменения головного мозга по данным визуализирующих методов (МРТ/МСКТ) у пациентов с неосложненной АГ и оценить их взаимосвязь с нарушениями когнитивной функции. Материалы и методы:. Исследовано 60 пациентов неврологического отделения СПбБРАН . Основную группу составили 30 пациентов с диагностированной АГ 1-3 степени, со средним уровнем САД 165± 5,2 мм.рт.ст. и ДАД 106±3,1 мм.рт.ст. средний возраст-59,8±8,7лет. В контрольную группу вошли 30 пациентов без артериальной гипертензии, средний возраст - 55,6±6,8лет. Сравнение КФ проводилось по результатам двух шкал: Монреальской когнитивной оценки (MoCA) и краткой школы оценки психического статуса (MMSE). В исследовании также изучались параметры гемоглобина, липидной панели, глюкозы, креатинина, результаты КТ / МРТ, дуплексное исследование брахицефальных артерий и продолжительность гипертонии. Результаты: Исследования результатов по MMSE и MoCA : группа с АГ по шкале MMSE 25,5 ± 1,3 vs группы контроля 28,6 ± 1,2. (p<0,05). По шкале MoCA группа с АГ составила 24,9 ± 1,2, в контрольной группе - 27,5 ± 1,1 (p<0,05). Продолжительность артериальной гипертензии составила 4,3±2,5 лет. Получена достоверная зависимость показателей когнитивных функций от продолжительности АГ (r=-0.373, r=-0,45 p<0,05 с MoCA и MMSE соответственно). Помимо влияния АГ на когнитивные функции, имеются воздействие различных соматических патологий у исследуемых пациентов. У лиц основной группы со сниженным показателем гемоглобина наблюдались более выраженные когнитивные нарушения (r=0.343,r=0.396 c MMSE и MoCA соответственно) ,а также при повышенном ИМТ(r=-0,24,r=-0,34,p<0,05 c MoCA и MMSE соответственно) .Наибольшая часть пациентов имела вторую степень АГ. По результатам корреляционного анализа была выявлена обратная связь между когнитивными нарушениями и степенью АГ(r=-0.070,p<0,05 с MMSE). Выводы : У лиц с неосложненным течением АГ определяются более низкие средние показатели по MoCA и MMSE, по сравнению с лицами без АГ. Когнитивные нарушения у пациентов с АГ можно выявить на раннем этапе при помощи методов нейрофизиологического тестирования с применением шкал MMSE и MoCA. Выявленные взаимосвязи между КН и метаболическими нарушениями, такими как ожирение, снижение уровня гемоглобина крови подтверждает их значение как значимых дополнительных модифицируемых факторов риска, оказывающих влияние на когнитивные функции у лиц с АГ. Характерные изменения, выявленные при нейровизуализации, в виде атрофических изменений корково-подкоркового уровня, заместительной гидроцефалии, расширения желудочковых пространств и лейкоареоза у лиц с АГ свидетельствует о влиянии повышенного артериального давления на сосуды и белое вещество головного мозга. Повреждение областей белого вещества головного мозга, критически важных для когнитивной функции, может способствовать развитию когнитивных нарушений и деменции.Arterial hypertension (AH) is one of the most common diseases in the world. The brain is the most vulnerable target for arterial hypertension, therefore, early detection of subclinical brain damage using cognitive tests and neuroimaging techniques is of particular importance. AH is one of the main modifiable risk factors for cognitive impairment (CI) and dementia in middle-aged and elderly patients. CI occurs in patients with arterial hypertension even with its short duration and asymptomatic course. Objective: To study the state of cognitive functions (CF) in middle-aged and elderly patients with uncomplicated arterial hypertension. Research objectives: 1. To assess the cognitive status in middle-aged and elderly patients with uncomplicated hypertension using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the Mini-Mental State Examination (MMSE) scales. 2. To clarify the effect of hypertension on the formation of cognitive impairments. 3. To study the features of the metabolic profile of the examined patients and to clarify the relationship between obesity, disorders of carbohydrate and lipid metabolism, renal filtration function and hemoglobin level with cognitive impairment. 4. To determine the prevalence of atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries, depending on the degree of hypertension, disorders of carbohydrate, lipid metabolism and to clarify their relationship with impaired cognitive function. 5. To study structural changes in the brain according to imaging methods (MRI / CT scan) in patients with uncomplicated hypertension and to assess their relationship with impaired cognitive function. Materials and methods:.60 patients of the neurological department of the St. Petersburg hospital of the Russian Academy of Sciences were studied. The main group consisted of 30 patients with diagnosed AH of 1-3 degrees, with an average level of systolic blood pressure of 165 ± 5.2 mm Hg. and diastolic arterial pressure 106 ± 3.1 mm Hg. the average age is 59.8 ± 8.7 years. The control group included 30 patients without arterial hypertension, mean age 55.6 ± 6.8 years. CF was compared using the results of two scales: the MoCA and the MMSE. The study also examined the parameters of hemoglobin, lipid panel, glucose, creatinine, CT / MRI results, duplex scanning of the brachycephalic arteries and the duration of hypertension. Results: Studies of MMSE and MoCA results : the group with AH on the MMSE scale of 25.5 ± 1.3 vs the control group of 28.6 ± 1.2. (p<0.05). According to the MoCA scale, the group with AH was 24.9 ± 1.2, in the control group - 27.5 ± 1.1 (p<0.05). The duration of arterial hypertension was 4.3±2.5 years. A significant dependence of cognitive function indicators on the duration of hypertension was obtained (r=-0.373, r=-0.45 p<0.05 with MoCA and MMSE, respectively). In addition to the effect of hypertension on cognitive functions, there are effects of various somatic pathologies in the studied patients. In the main group with a reduced hemoglobin index, more pronounced cognitive impairments were observed (r=0.343, r=0.396 c MMSE and MoCA, respectively), as well as with an increased BMI(r=-0.24,r=-0.34, p<0.05 c MoCA and MMSE, respectively) .The largest part of patients had the second degree of hypertension. The results of the correlation analysis revealed an inverse relationship between cognitive impairment and the degree of hypertension(r=-0.070, p<0.05 with MMSE). Conclusions : Individuals with uncomplicated hypertension have lower MoCA and MMSE averages compared to individuals without hypertension. Thus, cognitive impairment in patients with hypertension can be detected at an early stage using neurophysiological testing methods using the MMSE and MoCA scales. The revealed relationships between CI and metabolic disorders, such as obesity, and decreased hemoglobin levels confirm their significance as significant additional modifiable risk factors that affect cognitive functions in individuals with hypertension. Characteristic changes detected during neuroimaging, in the form of atrophic changes in the cortical-subcortical level, replacement hydrocephalus, ventricular space dilation and leukoareosis in individuals with hypertension, indicate the effect of high blood pressure on the blood vessels and white matter of the brain. Damage to areas of the brain's white matter that are critical for cognitive function may contribute to cognitive impairment and dementia.