The features of orthodontic treatment with lingual braces

Abstract

Врач-ортодонт в настоящее время в своей практике должен использовать различные виды брекет-систем в зависимости от диагноза пациента, его соматического и психологического статуса и требований к эстетической части лечения. Однако, для пациента почти неизбежно возникновение дискомфорта во время лечения, который варьирует, и уровень которого нужно учитывать при составлении плана лечения и при выборе тактики общения с пациентом. Поскольку специфика регулярного взаимодействия врача-ортодонта с пациентом, в отличие от стоматологов других специальностей, кардинально отличается продолжительностью и может составлять от полугода до нескольких лет, возникает необходимость особенно внимательного отношения к психологическому статусу пациента и его личностным особенностям, что может напрямую влиять на комплаентность пациента, его способность расположенность к кооперации с врачом для максимально эффективного достижения необходимых результатов лечения.

Цель исследования: определить особенности лечения зубочелюстных аномалий с помощью лингвальных брекет-систем как со стороны врача, так и со стороны пациента. Задачи исследования: 1. Изучить круг показаний и противопоказаний к лечению на лингвальной аппаратуре на основе опроса практикующих врачей-ортодонтов. 2. Изучить характер и интенсивность местных болевых реакций, характер и длительность нарушений речи и сложности в поддержании гигиены у пациентов в период адаптации к лингвальной ортодонтической технике отдельно и в сравнении с вестибулярной аппаратурой.

Материалы и методы: для проведения исследования и решения задач, которые были поставлены в работе, на базе стоматологической клиники «Стома» был проведён анализ 200 историй болезни пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, а так же анкетирование 40 пациентов различных возрастных групп, находящихся в стадии лечения на лингвальной и вестибулярной ортодонтической аппаратурой и находящихся в ретенционном периоде пациентов, проходивших лечение с помощью лингвальных и вестибулярных брекет-систем с целью выявления факторов дискомфорта и частоты их встречаемости. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 1.2. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых менее 50). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей. Сравнение трех и более групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью критерия Краскела-Уоллиса, апостериорные сравнения - с помощью критерия Данна с поправкой Холма. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10).

Результаты. Корреляции между значениями анализируемых показателей были выявлены «Болевые ощущения в области слизистых и языка (продолжительность)» в зависимости от показателя «Пол пациента». Продолжительность болевых ощущений у пациентов мужского пола, проходящих лечение на лингвальных брекет-системах, была выше. При сравнении аналогичных показателей для лингвальных и вестибулярных брекет-систем, таких как уровень и продолжительность болевых ощущений, длительность и выраженность нарушений речи, сложности в поддержании гигиены, было выявлено преобладание их значений для пациентов, использующих лингвальные брекет-системы.

Заключение. Выбор методики лечения напрямую зависит от патологии и соматического статуса, а так же эстетических требований пациента. В большинстве случаев возможно найти компромиссное решение, удовлетворяющее и выбранной тактике лечения, и требованиям пациента. Лечение пациентов с помощью лингвальной несъемной аппаратуры имеет свои особенности на этапах установки и в процессе перемещения зубов, ограничено рядом противопоказаний и требует соблюдения техники работы и высокой квалификации врача-ортодонта, такие как сложности позиционирования брекетов, невозможность прямого позиционирования брекета в случае отклейки, дорогой производственный процесс со включением лабораторного этапа, механика, отличная от механики лечения на вестибулярных брекетах. Также возможен более выраженный и продолжительный болевой синдром, нарушения речи и сложности поддержания гигиены.

Currently, an orthodontist should use different types of braces in his practice, depending on the patient's diagnosis, his somatic and psychological status, and the requirements for the aesthetic part of the treatment. However, it is almost inevitable for the patient to experience discomfort during treatment, which varies, and the level of which should be taken into account when drawing up a treatment plan and when choosing tactics for communicating with the patient. Since the specifics of the regular interaction of an orthodontist with a patient, unlike dentists of other specialties, are radically different in duration and can range from six months to several years, there is a need for a particularly attentive attitude to the psychological status of the patient and his personal characteristics, which can directly affect the patient's compliance, his ability to cooperate with the doctor for the most effective achievement of the necessary treatment results. The purpose of the study: to determine the features of the treatment of dental anomalies with the help of lingual braces, both on the part of the doctor and on the part of the patient. Research objectives: 1. To study the range of indications and contraindications for treatment with lingual equipment based on a survey of practicing orthodontists. 2. To study the nature and intensity of local pain reactions, the nature and duration of speech disorders and difficulties in maintaining hygiene in patients during the period of adaptation to lingual orthodontic equipment separately and in comparison with vestibular equipment.

Materials and methods: to conduct the study and solve the tasks that were set in the work, on the basis of the dental clinic "Stoma", an analysis of 200 medical records of patients undergoing orthodontic treatment was conducted, as well as a survey of 40 patients of different age groups who are being treated with lingual and vestibular orthodontic equipment and patients who are in the retention period who were treated with lingual and vestibular braces in order to identify the factors of discomfort and the frequency of their occurrence. Statistical analysis was carried out using the StatTech v. 1.2 program. Quantitative indicators were evaluated for compliance with the normal distribution using the Shapiro-Wilk test (if the number of subjects was less than 50). In the absence of a normal distribution, the quantitative data were described using the median (Me) and the lower and upper quartiles. Comparison of three or more groups by a quantitative indicator, the distribution of which was different from the normal one, was performed using the Kruskal-Wallis test, a posteriori comparisons - using the Dunn test with the Hill correction. Categorical data was described with absolute values and percentages. The comparison of percentages in the analysis of multi-field conjugacy tables was performed using the exact Fisher criterion (with values of the expected phenomenon less than 10). The comparison of percentages in the analysis of four-field conjugacy tables was performed using the exact Fisher criterion (with values of the expected phenomenon less than 10).

Results: Correlations between the values of the analyzed indicators were identified as " Pain in the mucous membranes and tongue (duration)", depending on the indicator "Patient's gender". The duration of pain in male patients treated with lingual braces was higher. When comparing similar indicators for lingual and vestibular braces, such as the level and duration of pain, the duration and severity of speech disorders, and difficulties in maintaining hygiene, the prevalence of their values for patients using lingual braces was revealed.

Conclusion. The choice of treatment method directly depends on the pathology and somatic status, as well as the aesthetic requirements of the patient. In most cases, it is possible to find a compromise solution that meets both the chosen treatment strategy and the patient's requirements. Treatment of patients with lingual fixed equipment has its own characteristics at the stages of installation and in the process of moving teeth, is limited by a number of contraindications and requires compliance with the technique of work and high qualifications of an orthodontist, such as difficulties in positioning braces, the inability to directly position the bracket in the case of peeling, an expensive production process with the inclusion of a laboratory stage, mechanics other than the mechanics of treatment on vestibular braces. It is also possible to have a more pronounced and prolonged pain syndrome, speech disorders and difficulties in maintaining hygiene.