The study of correlations between lower urinary tract urodynamics and clinico-radiological types of myeloradiculopathy in patients with infectious and inflammatory spinal lesions

Abstract

Введение. Распространённость инфекционно-воспалительных поражений позвоночника (ИВПП) составляет 1,0-2,5 случая на 100 000 населения. По последним сообщениям, 4.4% пациентов с туберкулёзным спондилитом имеют нарушение функции тазовых органов (Patil R. R. et al., 2022). Единичные статьи указывают на недооценённую распространённость (25-50%) нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (НДНМП) у пациентов с болезнью Потта (Kalita J et al., 2010). Цель исследования. Выявить взаимосвязь между клинико-лучевыми вариантами патологии спинного мозга и нарушениями уродинамики нижних мочевыводящих путей. Материалы и методы. Одноцентровое обсервационное когортное ретроспективное исследование с проспективной частью нейрогенного нарушения мочеиспускания у пациентов (N=20) с ИВПП, осложнённых миелорадикулопатией, среди которых 5 женщин (25%), 15 мужчин (75%), медиана возраста составила 45.50 лет (39,75; 57,00). Всем пациентам выполнена МРТ позвоночника в стандартных последовательностях (Т1ВИ, T2ВИ, STIR, с контрастирование при необходимости). У 40% (n=8) выявлен спондилит туберкулёзной этиологии, у 60% (n=12) – неспецифический спондилит. Эпидуральный компонент осложнял инфекционный спондилит в 95% случаев, угловая деформация позвоночника – в 85%. При МР-нейровизуализации пациенты определены в группы в соответствии с уровнем поражения СМ: компрессионная миелопатия на уровне проводящих путей выше поясничного утолщения (n=12), сочетание миелопатии на уровне проводящих путей и поясничного утолщения (n=3), проводящие пути, поясничное утолщение, эпиконус и конус (n=2). поясничное утолщение (n=1), конский хвост (n=1), отсутствие изменений СМ (n=1). Дифференциальная оценка изменения спинного мозга првоодилась с использование классификации Vedantam (2013). По степени повреждения СМ по стандарту ASIA пациенты были распределены следующим образом: 1 (5%) - тип E, 5 (25%) – тип D, 5 (25%) – тип С, 1 (5%) – тип B, 8 (40%) – тип A. Показанием для уродинамического исследования была НДНМП. Уродинамическое исследование проводилось в соответствии со стандартами ICS. Результаты. У пациентов с ИВПП выявлены следующие типы НДНМП: в 35% - гипо- /аконтрактильность детрузора, в 30% - детрузорная гиперактивность(ДГ), в 30% - сочетание ДГ и детрузорно-сфинктерной диссинергии, в 5% - гипо- /аконтрактильность с ДСД. Наиболее часто при ИВПП, осложнённом миелорадикулопатией, встречался вариант глиоза/миелоишемии/отёка (тип 1 по Vedantam) и уровень компрессии СМ выше поясничного утолщения. Степень неврологического дефицита у пациентов с ИВПП варьировала от глубокого поражения до минимально выраженных нарушений. Чаще других встречался тяжёлый неврологический дефицит (параплегия типа А). Не было выявлено статистически значимой корреляции между типом миелопатии по Vedantam (2013), статусом по шкале AIS, уровнем компрессии СМ и вариантом нарушения уродинамики НМП. Заключение. В нашем исследовании не было выявлено прогностических факторов развития нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей у пациентов с инфекционными спондилодисцитами.Introduction. The frequency of spinal infectious lesions (SIL) is 1.0-2.5 cases per 100,000 population. According to recent reports, 4.4% of patients with tuberculous spondylitis have dysfunction of the pelvic organs (Patil R. R. et al., 2022). Few articles point to an underestimated prevalence (25-50%) of neurogenic lower urinary tract dysfunction (LUTD) in patients with Pott's disease (Kalita J et al., 2010). Aim of the study. To reveal the relationship between clinic-radiological types of the spinal cord pathology and the lower urinary tract dysfunction. Materials and methods. Single-center observational cohort retrospective study with a prospective part of neurogenic lower urinary tract dysfunction in patients (N=20) with SILs complicated by myeloradiculopathy, among which 5 women (25%), 15 men (75%), median age was 45.50 years (39.75; 57.00). All patients underwent MRI of the spine in standard sequences (T1WI, T2WI, STIR, with contrast enhancement if necessary). 40% (n=8) had tuberculous spondylitis, 60% (n=12) had nonspecific spondylitis. The epidural component complicated infectious spondylitis in 95% of cases, angular deformity of the spine - in 85%. During MR neuroimaging, patients were divided into groups according to the level of spinal cord involvement: compression myelopathy at the level of the pathways above the lumbar enlargement (n=12), combination of myelopathy at the level of the pathways and the lumbar enlargement (n=3), pathways, lumbar enlargement, epiconus and conus medullaris (n=2). lumbar thickening (n=1), cauda equina (n=1), no changes in SM (n=1). Differential assessment of changes in the spinal cord was carried out using the classification of Vedantam (2013). According to the degree of damage to the spinal cord according to the ASIA standard, patients were distributed as follows: 1 (5%) - type E, 5 (25%) - type D, 5 (25%) - type C, 1 (5%) - type B, 8 (40%) - type A. The indication for urodynamic study was NLUTS. The urodynamic study was performed in accordance with ICS standards. Results. In patients with STI, the following types of NLUTD were identified: 35% - detrusor hypo-/acontractility, 30% - detrusor hyperactivity, 30% - detrusor hyperactivity and DSD, 5% - hypo-/acontractility with DSD. Most often, in STI complicated by myeloradiculopathy, there was a variant of gliosis/myeloischemia/edema (Vedantam type 1) and the level of SC compression above the lumbar enlargement. The degree of neurological deficit in patients with STIs ranged from deep damage to minimal impairment. Severe neurological deficit (type A paraplegia) was more common than others. There was no statistically significant correlation between the type of myelopathy according to Vedantam (2013), the status on the AIS scale, the level of compression of the spinal cord, and the type of urodynamic disorder of the LUT. Conclusion. In our study, there were no predictive factors for the development of neurogenic dysfunction of the lower urinary tract in patients with infectious spondylodiscitis.