The risk factors of postoperative cardiovascular failure in patients with valvular heart disease undergoing surgery on cardiopulmonary bypass

Abstract

Актуальность. Синдром послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточности является частым осложнением в кардиохирургии, продлевающим срок пребывания пациентов в отделении реанимации и длительность госпитализации. Цель. Разработать прогностическую модель риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Методы. Проспективное наблюдательное когортное исследование 121 пациентов. Оперативные вмешательства проводились в объёме коррекции патологии клапанного аппарата в условиях искусственного кровообращения (ИК). За первичную конечную точку принята потребность в вазопрессорно-инотропной поддержке на 1 сутки после операции. Для оценки влияния предоперационных и интраоперационных факторов использовался одно и многофакторный анализ логистической регрессии. Результаты. Однофакторный анализ позволил выявить факторы риска вазопрессорно-инотропной поддержки в первые сутки после хирургического вмешательства: длительность ИК (ОШ 1,02 (1,005 – 1,03, 95% ДИ); p=0,005), время пережатия аорты (ОШ 1,02 (1,001 – 1,03, 95% ДИ); p=0,006), значение Logistic EUROscore 2 (ОШ 1,16 (0,9 - 1,49, 95% ДИ); p=0,03) и вмешательства на трикуспидальном клапане (ОШ 2,59 (1,09 – 6,1, 95% ДИ); p=0,03). В результате многофакторного анализа в окончательную модель вошли время пережатия аорты и значение Logistic EUROscore. Применение вазопрессоров и инотропов в первые сутки послеоперационного периода ассоциировалось с увеличением длительности искусственной вентиляции легких (p=0,013), количества дней нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (p=0,001), периода госпитализации (p=0,003) и общей послеоперационной кровопотерей (p=0,005). Выводы. Время пережатия аорты и значение шкалы Logistic EUROscore 2 имеют независимую прогностическую ценность при определении риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности после кардиохирургических вмешательств.Background. Postoperative acute cardiovascular failure is a frequent complication in cardiac surgery, prolonging length of stay in the intensive care unit and length of hospitalizations. The aim of the study was to develop prognostic risk model of the acute cardiovascular failure on the first postoperative day. Methods. This prospective cohort observation study included 121 adult patients, who underwent cardiac valve surgery with cardiopulmonary bypass. Need of vasopressor and inotropic support on the first postoperative day was primary endpoint. Univariate and multivariate analysis of logistic regression were used to evaluate the influence of preoperative and intraoperative risk factors. Results. Univariate analysis showed risk factors of using vasopressor and inotropic support on the first day after surgical intervention: duration of cardiopulmonary bypass (OR 1,02 (1,005 – 1,03, 95% CI); p=0,005), aortic cross-clamping time (OR = 1,0184 (1,0009 – 1,0362, 95% CI); p=0,006), Logistic EUROscore 2 (OR = 1,1602 (0,9010 - 1,4939, 95% CI); p=0,03) and tricuspid valve surgery (OR 2,59 (1,09 – 6,1, 95% CI); p=0,03). As a result of multivariate analysis, final model included aortic cross-clamping time and Logistic EUROscore 2. Use of vasopressors and inotropes was associated with an increase of the following parameters: length of mechanical ventilation (p=0,013), length of stay in the intensive care unit (p=0,001), length of hospitalizations (p=0,003) and total postoperative blood loss (p=0,005). Conclusion. Aortic cross-clamping time and Logistic EUROscore 2 have an independent predictive value for determining the risk of acute cardiovascular failure after cardiac surgery.