Prevalence of vascular calcification in dialysis-dependent patients with secondary hyperparathyroidism

Abstract

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти пациентов с тяжелым вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), находящихся на гемодиализе. Высокий сердечно-сосудистый риск может быть частично связан с кальцификацией сосудов, в том числе коронарных. Цель исследования: оценка распространенности коронарной кальцификации (КК) и общей кальцификации (ОК) у больных на гемодиализе с тяжелым ВГПТ, а также выявление возможных факторов риска прогрессирования кальцификации сосудов после паратиреоидэктомии (ПТЭ). Материалы и методы. Проспективное исследование включало 55 пациентов с тяжелым ВГПТ, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом по поводу терминальной стадии хронической болезни почек. У всех пациентов имелись показания к проведению ПТЭ. До операции пациентам выполнялись лабораторные анализы (уровень общего и ионизированного кальция, фосфатов, паратиреоидного гормона, щелочной фосфатазы (ЩФ)), а также проводилась оценка сосудистой кальцификации с использованием двух методов: компьютерной томографии сердца (оценка КК) и рентгенографии брюшного отдела аорты (оценка ОК). Через 18 месяцев после ПТЭ пациенты были приглашены для повторного выполнения лабораторных анализов и рентгенологических исследований. Результаты. Найдена умеренная корреляция между КК и ОК и возрастом пациентов (r = 0,557 и r = 0,592 соответственно, p<0,05), а также стажем диализа (r = 0,467 и r = 0,316 соответственно, p<0,05). Выявлена умеренная положительная корреляция между значениями КК и ОК (r = 0,474, p<0,05). По данным компьютерной томографии 60% всех пациентов имело выраженную кальцификацию коронарных сосудов, в то время как по данным рентгенографии только 14,5% из всех пациентов имели выраженную кальцификацию аорты. Не было обнаружено взаимосвязи сосудистой кальцификации и уровнем общего кальция (p=0,9), ионизированного кальция (p=0,9), уровнем фосфата (p=0,99), уровнем паратиреоидного гормона (p=0,6) и щелочной фосфатазой (p=0,99). Через 18 месяцев после ПТЭ у пациентов значимо снизились уровни ПТГ и ЩФ (p<0,05). Динамика КК и ОК через 18 месяцев значительно различалась у разных пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы: со стабилизацией КК или ее регрессом и группа с прогрессированием КК. Пациенты с прогрессированием КК были старше, имели более высокий уровень кальция и ЩФ (p<0,05). Выводы. Распространённость сосудистой кальфицикации у пациентов на диализе, имеющих тяжелый вторичный гиперпаратиреоз высока и составляет 78% для коронарной кальцификации и 53% для общей кальцификации. Выраженность сосудистой кальцификации связана с возрастом и диализным стажем больных, но не связана с лабораторными показателями, отражающими состояние минерального и костного обмена. Применение в клинической практике только рентгенографии с использованием полуколичественного метода для оценки сосудистой кальцификации может приводить к недооценке её истинной распространенности. Факторами риска прогрессирования сосудистой кальцификации после хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза являются более старший возраст, повышенные уровень общего кальция и щелочной фосфатазы.Introduction. Cardiovascular disease is the most common cause of death in patients with severe secondary hyperparathyroidism (SHPT) on hemodialysis. High cardiovascular risk may be partly due to calcification of blood vessels, including the coronary ones. The aim of the study was to evaluate the prevalence of coronary calcification (CC) and total calcification (TC) in patients on hemodialysis with severe SHPT, as well as to identify possible risk factors for the evolution of vascular calcification after parathyroidectomy (PTE). Materials and methods. The prospective cohort study included 55 dialysis-dependent patients with severe SHPT. All patients had indications for PTE. Prior to surgery, patients underwent laboratory testing (levels of total and ionized calcium, phosphate, parathyroid hormone (PTH), and alkaline phosphatase (AP)), as well as an assessment of vascular calcification using two techniques: cardiac computed tomography (CT) (assessment of CC) and lateral lumbar X-ray of the abdominal aorta (assessment of TC). 18 months after PTE, patients were invited to repeat laboratory tests and radiographic studies. Results. A moderate correlation was found between CC and TC and the age of patients (r = 0.557 and r = 0.592, respectively, p<0.05), as well as the dialysis vintage (r = 0.467 and r = 0.316, respectively, p<0.05). A moderate positive correlation was found between CC and TC values (r = 0.474, p<0.05). According to cardiac CT, 60% of all patients had severe calcification of the coronary vessels, while according to X-ray, only 14.5% of all patients had severe calcification of the aorta. There was no correlation between vascular calcification and total calcium (p=0.9), ionized calcium (p=0.9), phosphate (p=0.99), parathyroid hormone (p=0.6) and alkaline phosphatase (p=0.99). 18 months after PTE, the levels of PTH and AP decreased significantly in patients (p<0.05). The dynamics of CC and TC after 18 months varied significantly among the patients. Patients were divided into 2 groups: a group with stabilization or regression of CC and a group with progression of CC. Patients with CC progression had higher age, higher serum levels of calcium and AP (p<0.05). Conclusions. The prevalence of vascular calcification in dialysis-dependent patients with severe SHPT is high and was 78% for coronary calcification and 53% for total calcification. The severity of vascular calcification is associated with age and dialysis vintage of patients, but is not associated with laboratory markers. The use of X-ray to assess vascular calcification may lead to an underestimation of its true prevalence. Risk factors for the progression of vascular calcification after surgical treatment of secondary hyperparathyroidism were older age, elevated levels of total calcium and alkaline phosphatase.