Odontogenic maxillary sinusitis

Abstract

Актуальность проблемы: За последние десятилетия предложены различные методики лечения и профилактики одонтогенного верхнечелюстного синусита. Однако число больных с таким диагнозом не уменьшается. Значительную часть одонтогенных верхнечелюстных синуситов в современной практике определяют попадание и персистенция инородных тел в верхнечелюстной пазухе в результате эндодонтических вмешательств на зубах верхней челюсти. Диагностика и профилактика подобного рода осложнений весьма затруднительны, и помощь нередко оказывается с опозданием, что делает эту тему актуальной до сих пор. Целью исследования являлось изучение и предложение мер по повышению эффективности методов оказания оперативного лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Основные задачи исследования: 1. Проанализировать динамику поступления больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом по методам проведения оперативного лечения пациентам, госпитализированных в 1998 и 2016 годах. 2. Определить тенденцию заболеваемости и методов лечения пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, поступивших в 1998 и 2016 года на отделение челюстно-лицевой хирургии. 3. Изучить отечественную и зарубежную литературу, посвященную верхнечелюстному синуситу и его хирургическим методам лечения. Материалы и методы: В качестве исходных данных, подверженных дальнейшему изучению, автором работы использовались полученные в архиве истории болезни 50 пациентов за 1998 год и 59 пациентов за 2016, госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» с диагнозами «Одонтогенный верхнечелюстной синусит», «Ороантральное сообщение» и «Инородное тело в верхнечелюстном синусе». Медицинская документация, подлежащая текущему ретроспективному анализу, сопровождалась результатами обзорного рентгенологического исследования костей черепа пациентов в прямой проекции, а также исследованиями, проводимыми в отделении лучевой диагностики в кабинете мультиспиральной компьютерной томографии на базе СПб ГБУЗ “ Городская многопрофильная больница № 2”. Результаты: Было выявлено, что после присоединения к челюстно-лицевому хирургическому отделению отоларингологического отделения, доля поступающих пациентов с верхнечелюстными синуситами выросла в два раза; введение и широкое применение в оказании медицинской помощи эндоскопических операций на верхнечелюстном синусе, которые в 1998 году не использовались. Более того, отмечается снижение средней длительности пребывания больного в стационаре (койко-день) в 2016 году, по сравнению с 1998 годом. В изученной совокупности наибольшую долю в 1998 году составляют пациенты с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом (30%), а в 2016 году ее составляют пациенты с обострением хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита (42,37%). Отмечается уменьшение сроков госпитализации пациентов: в 1998 году доля проходивших лечение в стационаре до 7 суток, составляла 26%, в то время как в 2016- 46%. Выводы: Совместная работа специалистов челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и отоларингологической хирургии меняет подход к лечению в сторону уменьшения радикализма (радикальная максиллотомия) путем увеличения числа функциональных методов лечения (эндоскопическая операция на верхнечелюстном синусе, ушивание лунки без радикальной максиллотомии), что, в свою очередь, ведет к повышению эффективности данных методов в виде уменьшения сроков госпитализации пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом. Пластика ороантрального сообщения стала самостоятельной операцией без вмешательства на верхнечелюстном синусе. Изучение литературы, показало, что существует много вариантов методов лечения, иногда противоречащих друг другу, что говорит о необходимости совместной работы специалистов данной области и комбинированному подходу к тематике данной работы. Выпускная квалификационная работа выполнена на 75 страницах, включает в себя введение, основную часть, состоящую из трех глав, заключение, выводы по всем поставленным задачам и список литературы, состоящий из 37 литературных источников; содержит 16 рисунков, 16 таблиц, 19 гистограмм.

Relevance of the problem: Over the past decades, various methods of treatment and prevention of odontogenic maxillary sinusitis have been proposed. However, the number of patients with this diagnosis does not decrease. A significant part of odontogenic maxillary sinusitis in modern practice is determined by the ingress and persistence of foreign bodies in the maxillary sinus as a result of endodontic interventions on the teeth of the upper jaw. Diagnosis and prevention of such complications are very difficult, and assistance is often delayed, which makes this topic relevant up to now. The purpose of the research was to study and suggest measures to improve the effectiveness of methods for providing surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis. The main objectives of the research: 1. To analyze the dynamics of admissions of patients with odontogenic maxillary sinusitis according to the methods of operative treatment of patients hospitalized in 1998 and 2016. 2. To determine the incidence trend and treatment methods for patients with odontogenic maxillary sinusitis received in 1998 and 2016 for the department of maxillofacial surgery. 3. To study domestic and foreign literature devoted to maxillary sinusitis and its surgical methods of treatment. Materials and methods: As the initial data subject to further study, the author of the work used the 50 cases received in the archives of the disease for 1998 and 59 patients for 2016 hospitalized in St. Petersburg State Regional Clinical Hospital "City Multiprofile Hospital No. 2" with diagnoses "Odontogenic maxillary sinusitis", "Oroantral communication" and "Foreign body in the maxillary sinus". The medical documentation, which is subject to current retrospective analysis, was accompanied by the results of an overview radiographic examination of the skull bones of patients in a direct projection, as well as by studies conducted in the department of radiation diagnostics in the office of multispiral computed tomography on the basis of the St. Petersburg City Clinical Hospital "City Multiprofile Hospital No. 2". Results: It was revealed that after joining to the maxillofacial surgical department of the otorhinolaryngological department, the proportion of incoming patients with maxillary sinusitis doubled; Introduction and wide application in the provision of medical care for endoscopic operations on the maxillary sinus, which in 1998 were not used. Moreover, there is a decrease in the average duration of hospital stay (bed-day) in 2016, compared to 1998. In the study group, patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis (30%) constitute the largest proportion in 1998, and in 2016 it consists of patients with exacerbation of chronic odontogenic maxillary sinusitis (42.37%). There was a decrease in hospitalization of patients: in 1998 the proportion of patients undergoing treatment in a hospital was up to 7 days, 26%, while in 2016 - 46%. Conclusions: Joint work of specialists in maxillofacial surgery, surgical dentistry and otolaryngology surgery changes the approach to treatment towards decreasing radicalism (radical maxillotomy) by increasing the number of functional methods of treatment (endoscopic surgery on the maxillary sinus, suturing the hole without radical maxillotomy), which, in In turn, leads to an increase in the effectiveness of these methods in the form of a reduction in the length of hospitalization of patients with odontogenic maxillary sinusitis. The plasticity of oroanthral communication became an independent operation without interference on the maxillary sinus. A study of literature has shown that there are many options for treatment methods, sometimes contradictory, which indicates the need for joint work of specialists in this field and a combined approach to the subject of this work. Graduation qualification work is completed on 75 pages, includes an introduction, the main part consisting of three chapters, conclusion, conclusions on all tasks assigned and a list of literature consisting of 37 literature sources; Contains 16 figures, 16 tables, 19 histograms.