Current methods in treatment of combined craniofacial trauma

Abstract

В последние годы наблюдается значительный рост общего травматизма, при этом увеличивается тяжесть повреждений. Сочетанная травма является одной из основных причин смертности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Задачи исследования: изучение динамики и характеристики сочетанных повреждений челюстно-лицевой области у взрослого населения;анализ тактики лечения сочетанной травмы челюстно-лицевой области с использованием объективной оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших; определение зависимости ближайших исходов лечения пострадавших с сочетанной травмой челюстно-лицевой области от общей тяжести повреждений и состояния пострадавших. Проанализировано 129 историй болезней, для исследования отобрано 37 историй болезней пострадавших с сочетанной травмой. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от прогноза течения травматической болезни. Первая группа (благоприятный прогноз) – 9 пациентов; вторая группа (положительный прогноз) – 22 пациента; третья группа (неблагоприятный прогноз) – 6 пациентов. Для объективной оценки тяжести состояния при поступлении была использована шкала ВПХ-СП, для определения тяжести повреждения – шкала ВПХ-П (МТ) (разработаны проф. Гуманенко Е.К. и соавт. на кафедре Военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М. Кирова). В результате проведенного исследования было установлено, что средний балл тяжести состояния при поступлении всего массива наблюдений составил 24,2±0,95 балла. Средний балл тяжести повреждений по шкале ВПХ-П(МТ) всего массива составил 3,58±0,36 балла. Средний возраст пострадавших составил 36,8+-1,05 лет. среди пострадавших количество мужчин составило 75,7%, женщин – 24,3%. Ведущей причиной возникновения сочетанной травмы являлись дорожно-транспортные происшествия, на втором месте – падения с высоты, на третьем – побои и ранения. Наиболее частым компонентом сочетанной травмы являлась голова – 62,2% случаев. На втором месте – грудь и конечности (по 10,8%). На третьем месте – таз (8,1%), на четвёртом – живот (5,4%), частота повреждения позвоночника составила 2,7% случаев. Благоприятный прогноз наблюдался у пациентов с общей тяжестью повреждений в интервале 0,4 - 0,9 балла. Положительный – в интервале 1,1 - 8,6 балла. Неблагоприятный – 10,1 – 13,9 балла. Установлена достоверная взаимосвязь (p<0.05) между общей тяжестью повреждений пострадавших и прогнозом течения травматической болезни. Установлена достоверная взаимосвязь между общей тяжестью повреждений, состоянием при поступлении, характером течения травматической болезни и длительностью госпитализации (p<0.05). Прогнозирование исхода лечения тяжёлой сочетанной травмы ЧЛО является объективным методом определения хирургической тактики в остром периоде ТБ. При благоприятном прогнозе создаются условия для применения полного спектра хирургических вмешательств на ЧЛО в остром периоде ТБ. При положительном и неблагоприятном прогнозах – методом выбора является тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения – "Damage control surgery".

In recent years there has been a significant increase in total injury at the same time increases the severity of injuries. Combined injury is one of the leading causes of death and disability in people of working age. PURPOSE: To study the dynamics and characteristics of associated injuries of the maxillofacial area in adults; analysis of tactics of treatment of associated injuries of the maxillofacial area with an objective assessment of the severity of damage and the condition of the victims; depending on the definition of immediate outcomes of treatment of patients with associated trauma of the maxillofacial area of total damage and the severity of the status of victims. It analyzed 129 medical records for the study selected 37 stories of victims of disease with associated trauma. Patients were divided into 3 groups according to the prognosis of traumatic disease. The first group (favorable prognosis) - 9 patients; the second group (positive outlook) - 22 patients; The third group (unfavorable prognosis) - 6 patients. For an objective assessment of severity scale WS-AC was used on admission to determine the severity of the damage - WS-D (MT) (designed by Prof. Gumanenko EK et al at the department of military surgery of Kirov Military Medical Academy). As a result of the study it was found that the average severity score at admission the entire array of observations made 24,2 ± 0,95 points. Average severity of damage on a scale WS-D (MT), the entire array was 3,58 ± 0,36 points. The average age of the victims was 36.8 + -1.05 years. among the victims of the number of men was 75.7%, women - 24.3%. The leading cause of combined injuries were traffic accidents, in second place - a fall from a height, the third - the beatings and injuries. The most common component of combined injuries are head - 62.2% of cases. In second place - the chest and limbs (by 10.8%). In third place - a basin (8.1%), the fourth - the stomach (5.4%), spinal injury frequency was 2.7% of cases. Favorable prognosis observed in patients with damage to the total weight in the range of 0.4 - 0.9 points. Positive - in the range of 1.1 - 8.6 points. Unfavorable - 10.1 - 13.9 points. A significant correlation (p <0.05) between the total weight of the damage suffered and forecast course of traumatic disease. A significant correlation between the total weight of the damage, the condition for admission, the nature of current traumatic disease and duration of hospital stay (p <0.05). Predicting the outcome of the treatment of severe associated maxillofacial trauma is an objective method of determining the surgical approach in the acute period of TD. With a favorable forecast of the conditions for the application of the full range of surgical procedures on maxillofacial area in the acute period of TD. With a positive and a poor prognosis - the method of choice is a tactic programmed multistage surgical treatment - "Damage control surgery".