Sibutramine in the complex therapy of obesity in patients with Hashimoto's thyroiditis

Abstract

Введение. Несмотря на массу исследований и методов лечения первичного алиментарного ожирения (ОЖ), его частота прогрессивно растет. При ряде эндокринопатий (синдром Иценко–Кушинга, СД 2-го типа, инсулинома, гипогонадизм, гипотироз и др.) наблюдается рост массы тела. При большинстве эндокринопатий ОЖ возникает из-за отложений жира, но «гипотироидное ОЖ» – ложное, обусловленное в основном слизистым отёком – микседемой, а не жиром. Главная причина гипотироза – аутоиммунный тироидит (АИТ) Хасимото, который более чем в 50% случаев сочетается с метаболическим синдромом (МС) и тоже способствует ОЖ (андроидное ОЖ). Подростки часто болеют ОЖ с розовыми стриями (синдром Симпсона–Пейджа), коморбидным с АИТ, гипотирозом и ранним МС. В лечении алиментарного ОЖ стал применяться «регулятор аппетита» сибутрамин (редуксин) – производное амфетамина. Случаи его применения при АИТ с ОЖ пока единичные. Цель. Изучить эффект сибутрамина при лечении при АИТ с«гипотироидным ожирением». Материал и методы. Сибутрамин использован у 76 лиц с АИТ (женщин – 61, мужчин – 11), у которых, несмотря на достигнутый с помощью левотироксина эутироз, сохранялся избыточный вес. Изучены рост, масса тела, ИМТ и окружность талии (ОТ) до и после лечения левотироксином, а также до и после курса сибутрамина на фоне приема левотироксина. Сибутрамин назначался в дозе 10 мг в течение 1–2 мес. При отсутствии эффекта его прием прекращался. Если масса тела падала на 2 кг и более, то его прием продлялся до 6–12 мес. дозе 15 мг. Подавляющее число лиц переносило его нормально. Результаты. У женщин до левотироксина ОТ была 99,3±1,43 см, масса тела – 92,1±2,1 кг, ИМТ – 33±0,6 , в эутирозе соответственно – 98,3±2,3 см (р>0,1), 88,7±2,3 кг (р>0,1), ИМТ – 32,6±0,8 (р>0,1). У мужчин до левотироксина ОТ была 95,9±3,5 см, масса тела – 90,7±4,6 кг, ИМТ – 30,4±1,3; в эутирозе – 107±4,1см (р>0,1), 108,7±5,4 кг (р>0,1), 31,7±1,8 (р>0,1). У женщин, до сибутрамина ОТ была 98,3±2,7 см, масса тела – 89±3,1 кг, ИМТ – 33±0,6; после него – 95,8±2,3 см (р>0,1), 88,5±4 кг (р>0,1), ИМТ – 32,2±1,5 (р>0,1). В мужской группе до сибутрамина ОТ составила 117,4 9,5 см, масса тела – 126,6±11, 9 кг, ИМТ – 37,7±6,9; после него – 117,5±9,3 см (р>0,1), 125,8±9,7 кг (р>0,1), 37,4±7,4(р>0,1). Заключение. При АИТ с «гипотироидным ОЖ» снизить массу тела левотироксином не всегда удается, что, по-видимому, обусловлено коморбидным с АИТ МС. Эффект сибутрамина при АИТ с ОЖ был неоднозначными – от потери 20 кг в 1 случае – до слабого и даже парадоксального эффекта у остальных.

Introduction. Despite the mass of studies and methods of treatment of primary alimentary obesity (OB), its frequency is progressively increasing. With a number of endocrinopathies (Itsenko-Cushing's syndrome, type 2 diabetes, insulinoma, hypogonadism, hypothyroidism, etc.), an increase in body weight is observed. In most endocrinopathies, OB occurs due to fat deposits, but "hypothyroid OB" is false, due mainly to mucous edema - myxedema, and not fat. The main cause of hypothyroidism is Hashimoto's autoimmune thyroiditis (AIT), which in more than 50% of cases is combined with metabolic syndrome (MS) and also contributes to OB (android OB). Adolescents often suffer from OB with pink striae (Simpson-Page syndrome), comorbid with AIT, hypothyroidism and early MS. In the treatment of alimentary OB, the “appetite regulator” sibutramine (reduxin), an amphetamine derivative, began to be used. There were only a few cases of using sibutramine in AIT with obesity. Target. To study the effect of sibutramine in the treatment of AIT with "hypothyroid obesity". Material and methods. Sibutramine was used in 76 patients with AIT (women - 61, men - 11), who, despite the euthyrosis achieved with levothyroxine, remained overweight. Height, body weight, BMI and waist circumference (WC) were studied before and after treatment with levothyroxine, as well as before and after a course of sibutramine while taking levothyroxine. Sibutramine was prescribed at a dose of 10 mg for 1-2 months. If there was no effect, then sibutramine was discontinued. If body weight fell by 2 kg or more, then its intake was prolonged up to 6–12 months. dose of 15 mg. The vast majority of people tolerated it normally. Results. In women before levothyroxine, WC was 99.3±1.43 cm, body weight - 92.1±2.1 kg, BMI - 33±0.6, in euthyrosis, respectively - 98.3±2.3 cm (p> 0.1), 88.7±2.3 kg (p>0.1), BMI – 32.6±0.8 (p>0.1). In men before levothyroxine, WC was 95.9±3.5 cm, body weight - 90.7±4.6 kg, BMI - 30.4±1.3; in euthyroidism - 107±4.1 cm (p>0.1), 108.7±5.4 kg (p>0.1), 31.7±1.8 (p>0.1). In women, before sibutramine, WC was 98.3 ± 2.7 cm, body weight - 89 ± 3.1 kg, BMI - 33 ± 0.6; after it - 95.8±2.3 cm (p>0.1), 88.5±4 kg (p>0.1), BMI - 32.2±1.5 (p>0.1). In the male group before sibutramine, WC was 117.4 9.5 cm, body weight - 126.6±11.9 kg, BMI - 37.7±6.9; after it - 117.5±9.3 cm (p>0.1), 125.8±9.7 kg (p>0.1), 37.4±7.4 (p>0.1). Conclusion. In AIT with "hypothyroid OB" it is not always possible to reduce body weight with levothyroxine, which, apparently, is due to MS comorbid with AIT. The effect of sibutramine in AIT with OB was ambiguous - from the loss of 20 kg in 1 case - to a weak and even paradoxical effect in the rest.