The predisposing factors of serological resistance after syphilis treatment

Abstract

Несмотря на положительную тенденцию к снижению регистрируемой заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге в последнии годы, остро стоит вопрос о причинах возникновения, методах диагностики и лечения серологической резистентности у ряда пациентов после лечения приобретенного сифилиса. Не все пациенты достигают негативации серологических нетрепонемных тестов после прохождения рекомендованного лечения, что приводит в замешательство не только врачей, но и пациентов. Возникает вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентов с серологической резистентностью. Остается неясным, действительно ли стойкая положительная серологическая реакция свидетельствует о наличии скрытых очагов инфекции или прогрессирующем сифилитическом поражении, требующее дополнительной терапии. К сожалению, в современная сифилидологии до сих пор нет ответов на эти и другие вопросы, затрагиваемые причины возникновения данного феномена.

Цели и задачи исследования Цель исследования: выявить вероятные факторы, играющие роль в возникновении серорезистентности у пациентов после лечения приобретенного сифилиса.

Задачи исследования:

Оценить частоту встречаемости серорезистентности у пациентов в структуре заболеваемости сифилисом по данным Гор КВД. Характеристика пациентов по полу и возрасту, которым диагностируется серологическая резистентность. Выявить учреждения, в которых наиболее часто удается заподозрить серорезистентность. Изучить диагнозы сифилиса, по которому пациенты получали первичное лечение. Оценить методы и условия терапии пациентов в период получения первичного лечения сифилиса. Оценить структуру сопутствующей патологии у пациентов с серорезистентностью. Оценить динамику серологических реакций у пациентов с серорезистентностью после дополнительно проведенного курса лечения.

Материалы и методы: обследованы истории болезни 50 пациентов с диагнозом серологическая резистентность в возрасте от 23 до 72 лет, истории болезни были отобраны случайным образом, в результате бесповторной выборки. Диагноз «серологическая резистентность» устанавливалась на основании клинико-анамнестических данных и серологического обследования пациентов. Критериями диагноза были - отсутствия снижения титров антител в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по результатам нетрепонемных тестов. В ходе исследования были изучены анамнез жизни и заболевания, инфекционный и половой анамнез пациентов, наличие сопутствующей патологии, схемы первичного и дополнительного лечения, а также динамика серологических реакций на момент начала, в ходе и после лечения. Статистическая обработка полученных результатов, с применением методов описательной и аналитической статистики, графическое сопровождение работы производилось с использованием пакета статистических программ Excel. Результаты В период с 2017 по 2019 год в СПб ГБУЗ «Гор КВД» серологическая резистентность регистрировалась в 18% случаях. Серологическая резистентность в настоящее время регистрируется у мужчин в 60%, у женщин в 40%, средний возраст исследуемой группы составил 43 ±10,3 года. С наибольшей частотой серорезистентность начинают предполагать при обращении в КВД - 42%. Из них на КСК контроле состояло 38% пациентов. Среди первичного диагноза сифилиса преобладает доля пациентов, получавших лечение по поводу асимптомного нейросифилиса и скрытого сифилиса неуточненного как ранний или поздний - 29,6% и 18,5% соответственно. Точную продолжительность заболевания на момент начала лечения удалось установить у 10,4%. На стационарном лечении в КВД состояли 42% пациентов. В 36,0% пациенты были переведены на амбулаторный режим, в 8,0% наблюдалось нарушение режима терапии пациентами. Дюрантные препараты бензилпенициллина натриевой и новокаиновой соли получали 36% и 12% пациентов соответственно. Цефтриаксон был назначен 26% пациентам. Прерывание терапия по причине нарушения режима пациентом - 8%, 4% пациентов отказались от первичного лечения. В структуре сопутствующей патологии у пациентов с серологической резистентностью чаще всего встречаются перенесенные в анамнезе инфекционные гепатиты - 28%, ВИЧ-инфекция - 32%, инфекции передающиеся половым путем - 36%. Злоупотребление алкоголем в 62%, курение - 48%, наркозависимые - 20,0%. У ряда пациентов в результате проведенной дополнительной терапии наблюдается негативация серологических реакций - 8%. Заключение Серологическая резистентность в настоящее время регистрируется с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, средний возраст исследуемой группы составил 43 года. С большей частотой серорезистентность выявляется у пациентов, состоящих на КСК в КВД по месту жительства - 38% . При этом на КСК контроле состояло 38%, что свидетельствует о высокой эффективности учета пациента на КСК. Среди первичного диагноза сифилиса преобладает доля пациентов, получавших лечение по поводу асимптомного нейросифилиса и скрытого сифилиса неуточненного как ранний или поздний - 29,6% и 18,5% соответственно. Точную продолжительность заболевания на момент начала лечения удалось установить у 10,4%. О полноте и качестве проведенной первичной терапии можно судить у 42,0 % пациентов, состоящих на стационарном лечении в КВД. В 36,0% пациенты были переведены на амбулаторный режим, в 8,0% наблюдалось нарушение режима терапии пациентами. В структуре сопутствующей патологии у пациентов с серологической резистентностью чаще всего встречаются перенесенные в анамнезе инфекционные гепатиты - 28%, ВИЧ-инфекция - 32%, инфекции передающиеся половым путем - 36%. Злоупотребление алкоголем в 62%, курение - 48%, наркозависимые - 20,0%. У ряда пациентов в результате проведенной дополнительной терапии наблюдается негативация серологических реакций - 8%. Однако оценить качество дополнительной терапии у пациентов, не достигших негативации серологических реакций, не представляется

Despite the positive trend towards a decrease in the registered incidence of syphilis in St. Petersburg in recent years, the question of the causes, methods of diagnosis and treatment of serological resistance in a number of patients after treatment of acquired syphilis is acute. Not all patients achieve negation of serological non-treponemic tests after passing the recommended treatment, which confuses not only doctors, but also patients. The question arises about the further management of patients with serological resistance. It remains unclear whether a persistent positive serological response indicates the presence of hidden foci of infection or a progressive syphilitic lesion that requires additional therapy. Unfortunately, in modern syphilidology, there are still no answers to these and other questions concerning the causes of this phenomenon.

Research goals and objectives Objective: to identify possible factors that play a role in the occurrence of seroresistance in patients after treatment of acquired syphilis.

Research objectives:

To estimate the frequency of seroresistance in patients in the structure of syphilis incidence according to the data of the Gor KVD. Characteristics of patients by gender and age who are diagnosed with serological resistance. Identify the institutions where seroresistance is most often suspected. To study the diagnoses of syphilis, for which patients received primary treatment. To evaluate the methods and conditions of treatment of patients during the initial treatment of syphilis. To evaluate the structure of concomitant pathology in patients with seroresistance. To evaluate the dynamics of serological reactions in patients with seroresistance after an additional course of treatment.

Materials and methods: the case histories of 50 patients diagnosed with serological resistance aged 23 to 72 years were examined, the case histories were selected randomly, as a result of a non-repeated sample. The diagnosis of "serological resistance" was established on the basis of clinical and anamnestic data and serological examination of patients. The diagnosis criteria were-no decrease in antibody titers within 12 months after the end of specific therapy according to the results of non-treponemal tests. The study examined the life and disease history, infectious and sexual history of patients, the presence of concomitant pathology, the schemes of primary and additional treatment, as well as the dynamics of serological reactions at the time of initiation, during and after treatment. Statistical processing of the obtained results, using the methods of descriptive and analytical statistics, graphical support of the work was performed using the Excel statistical software package. Results In the period from 2017 to 2019, serological resistance was registered in 18% of cases in the St. Petersburg State Medical Institution "Gor KVD". Serological resistance is currently registered in men in 60%, in women in 40%, the average age of the study group was 43 ±10.3 years. With the highest frequency, seroresistance begins to be assumed when applying to the KVD - 42%. Of these, 38% of patients were on the CSC control. Among the primary diagnosis of syphilis, the proportion of patients treated for asymptomatic neurosyphilis and latent syphilis, unspecified as early or late, prevails-29.6% and 18.5%, respectively. The exact duration of the disease at the start of treatment was established in 10.4%. 42% of patients were hospitalized in KVD. In 36.0% of patients were transferred to an outpatient regime, in 8.0% there was a violation of the patient's therapy regime. Durant preparations of benzylpenicillin sodium and novocaine salt were received by 36% and 12% of patients, respectively. Ceftriaxone was prescribed to 26% of patients. Interruption of therapy due to a violation of the patient's regime - 8%, 4% of patients refused primary treatment. In the structure of concomitant pathology, patients with serological resistance most often have a history of infectious hepatitis - 28%, HIV infection-32%, sexually transmitted infections-36%. Alcohol abuse in 62%, smoking-48%, drug addicts-20.0%. In a number of patients, as a result of the additional therapy, there is a negation of serological reactions - 8%. Conclusion Serological resistance is currently registered with the same frequency in men and women, the average age of the study group was 43 years. With a higher frequency, seroresistance is detected in patients who are on CSC in the KVD at the place of residence - 38% . At the same time, 38% of the patients were on the CSC control, which indicates a high efficiency of patient registration on the CSC. Among the primary diagnosis of syphilis, the proportion of patients treated for asymptomatic neurosyphilis and latent syphilis, unspecified as early or late, prevails-29.6% and 18.5%, respectively. The exact duration of the disease at the start of treatment was established in 10.4%. The completeness and quality of the primary therapy performed can be judged in 42.0 % of patients who are on inpatient treatment in the KVD. In 36.0% of patients were transferred to an outpatient regime, in 8.0% there was a violation of the patient's therapy regime. In the structure of concomitant pathology, patients with serological resistance most often have a history of infectious hepatitis - 28%, HIV infection-32%, sexually transmitted infections-36%. Alcohol abuse in 62%, smoking-48%, drug addicts-20.0%. In a number of patients, as a result of the additional therapy, there is a negation of serological reactions - 8%. However, it is not possible to assess the quality of additional therapy in patients who have not achieved negative serological reactions