An analysis of socio-demographic and clinical-morphological features of invasive cervical cancer at advanced stages

Abstract

Актуальность. В связи с наличием методов первичной профилактики и стратегий скрининга, рак шейки матки является одним из потенциально предотвратимых злокачественных новообразований. Однако, показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки остаются высокими. В большинстве случаев рак шейки матки выявляется на распространенных стадиях опухолевого процесса. Таким образом, актуальна проблема поиска факторов поздней первичной диагностики инвазивного рака шейки матки и разработка путей их минимизации. Цель. Целью данного исследования было проведение анализа социально-демографических и клинико-морфологических особенностей пациенток с впервые выявленными распространенными формами (IIB-IVB) инвазивного рака шейки матки. Материалы и методы. Исследование проведено на базе СПбГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" на основе ретроспективного анализа данных историй болезни. В исследование включены 564 пациентки с впервые диагностированным раком шейки матки IIB-IVB стадии по классификации FIGO (2009), получавшие различные виды лечения за период с 2018 по 2020 гг. Для оценки особенностей социально-демографического, клинического и репродуктивного профиля пациенток был выполнен углубленный анализ случайно отобранных 152 историй болезни. Для проведения статистического анализа применялись методы описательной статистики, а также таблицы сопряженности с использованием критерия согласия Пирсона χ2. Результаты. Средний возраст пациенток на момент установления диагноза рака шейки матки составил 53,66±11,90 лет (размах: 22-81 год). Большинство пациенток (88,82%) относились к возрастным группам старше 40 лет, из них 34,21% составили больные в возрасте старше 60 лет. Более половины (57,24%) пациенток не работали. В 55,92% анализируемых историй болезни не было сведений о дате последнего осмотра акушера-гинеколога. Из доступных данных следует, что 28,95% пациенток не посещали акушера-гинеколога в течение 1-5 лет; 11,84% - в течение более 5 лет. Большинство пациенток (83,55%) имели более двух беременностей в анамнезе (размах: 2-16); 86,84% беременностей закончились рождением здоровых детей; 73,68% пациенток имели в анамнезе аборты. В 70,39% случаев рак шейки матки был впервые диагностирован на IIIB стадии. Преобладающим гистологическим типом стал плоскоклеточный рак (86,84%), преимущественно умеренной степени дифференцировки (53,95%). В 61,18% случаев рак шейки матки был выявлен в результате самостоятельного обращения женщины за медицинской помощью в связи с клиническими проявлениями болезни, при этом 58,55% пациенток не посещали акушера-гинеколога в течение последнего года. Однако, 2,63% (4/152) больных данной группы проходили осмотр акушера-гинеколога в течение года до установления диагноза рака шейки матки. Наиболее частым клиническим проявлением болезни были различные виды выделений из половых путей (76,97%). Отмечено наличие тенденции к связи между длительным отсутствием гинекологического осмотра (более 5 лет) и диагностикой рака шейки матки на распространенной (IV) стадии (Критерий согласия Пирсона χ2 3,647, p=0,056). Выводы. Выявлены следующие особенности профилей пациенток, ассоциированные с поздней первичной диагностикой рака шейки матки: большинство пациенток относились к возрастным группам старше 40 лет, не работали, реализовали репродуктивную функцию, имели в анамнезе аборты, в течение длительного времени (1-5 лет или более 5 лет) не посещали акушера-гинеколога, обратились за медицинской помощью только в связи с появлением клинических проявлений болезни (выделения из половых путей, боли, кровотечение). Вероятно, пациентки старших возрастных групп, после реализации репродуктивной функции и при отсутствии жалоб не видят необходимости в регулярном осмотре акушера-гинеколога, а для неработающего населения прохождение профилактических осмотров, включающих гинекологическое обследование и цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса, не является обязательным. Случаи, когда пациентки данной группы проходили осмотр акушера-гинеколога в течение года до установления диагноза рака шейки матки, могут указывать на наличие дефектов в оказании медицинской помощи врачом акушером-гинекологом, проводившим осмотр больной, цитологическую ошибку, эндофитную форму роста опухоли или на пренебрежение пациенткой рекомендациями врача.

Actuality. Due to the availability of effective primary prevention methods and screening strategies, cervical cancer is one of the preventable malignancies. However, incidence and mortality rates from cervical cancer remain high. Moreover, in most cases, the tumour is detected at advanced stages. It creates the problem of finding the reasons for the late primary diagnosis of invasive cervical cancer and the development of ways to minimize them. Aim. This study aimed to analyze the socio-demographic and clinical-morphological features of primarily detected advanced cervical cancer (stages IIB-IVB). Materials and methods: This retrospective study was undertaken at a City Clinical Oncology Dispensary in Saint-Petersburg, Russia. 564 newly diagnosed women with advanced cervical cancer (stage IIB-IVB), who were treated at the dispensary from 2018 to 2020, were included in the study. An in-depth analysis of 152 randomly selected case histories was performed to assess the patient`s socio-demographic, reproductive and clinical profile. Statistical analysis included descriptive statistics methods and contingency tables using the Pearson chi-square test. Results: The mean age of women at the time of detection of cervical cancer was 53.66 ± 11.90 years (range 22-81 years). Most of the patients (88.82%) belonged to the age groups over 40 years old, of which 34.21% - over 60 years old. More than half (57.24%) of the patients did not work. In 55.92% of the analyzed case histories, there was no information about the date of the last examination by the obstetrician-gynecologist. From the available data, it follows that 28.95% of patients last consulted a gynecologist 1-5 years ago; 11.84% - over 5 years ago. Most of the patients (83.55%) had more than two pregnancies (range 2-16). Most pregnancies (86.84%) ended in delivery, 73.68% of the patients had a history of abortions. In 70.39% of the cases, a cervical tumour was diagnosed at stage IIIB. Squamous cell carcinoma (86.84%) became the predominant histological type, moderately differentiated (53.95%). In 61.18% of the cases, the tumour was detected due to clinical manifestations, while the majority of patients (58.55%) did not visit a gynecologist during the last year. However, 2.63% (4/152) of patients in this group were examined by a gynecologist within a year, corresponding to the establishment of the diagnosis. The most frequent presenting complaints were various types of discharge from the genital tract (76.97%). There was a tendency towards a relation between a prolonged absence of a gynecological examination (> 5 years) and the diagnosis of advanced stage (IV) cervical cancer (Chi-square test 3.647, p = 0.056). Conclusions: The following features of patient`s profiles associated with a late primary diagnosis of cervical cancer were revealed: most patients belonged to age groups over 40 years old, did not work, realized reproductive function, did not consult an obstetrician-gynecologist for a long time (1-5 years or more than 5 years), sought medical help only when clinical manifestations of the disease (discharge from the genital tract, pain, bleeding) appeared. Probably, patients of older age groups, after the realization of reproductive function and in the absence of complaints, do not see the need for regular examination by an obstetrician-gynecologist. For non-working patients undergoing preventive examinations, including gynecological examination and Pap smear, are not mandatory. Cases, when the patients of this group were examined by an obstetrician-gynecologist within a year before the diagnosis of cervical cancer was established, may indicate the presence of defects in the provision of medical care by the doctor who examined the patient, a cytological error, an endophytic form of tumour growth, or the patient's neglect doctor's recommendations.