Diagnostic significance of acute phase parameters in patients with gout

Abstract

Актуальность. Заболеваемость подагрой увеличилась в несколько раз за последние десятилетия и продолжает неуклонно расти. Показатели качества жизни (КЖ) больных подагрой существенно уступают популяционным. Целью данной работы было определение диагностического значения острофазовых показателей у больных подагрой. Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ историй болезни 280 пациентов. Проводилась оценка следующих параметров: активности и стадии заболевания, функциональной недостаточности суставов (ФНС), сопутствующей патологии, уровень мочевой кислоты (МК), лейкоцитов (ЛЦ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), фибриногена (ФГ), ревматоидного фактора (РФ), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), креатинина, суточной потери белка (СПБ), скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренса и суточной экскреции (СЭ) МК. Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistica 6.0 для Windows. Результаты. По наличию или отсутствия нормальных значений острофазовых показателей к концу госпитализации пациенты были разделены на 4 группы. В первую группу (58 человек) вошли больные, у которых уровень острофазовых показателей (ОФ) к концу госпитализации был или оставался в пределах нормы, во вторую – 121 человек с одним показателем, выходящим за пределы нормальных значений, в третью – с двумя (75 человека), и в четвёртую – с тремя (26 человек). Средний возраст больных составил 57,66±10,36 (28-83) лет. У больных подагрой повышались острофазовые показатели: СОЭ (73,9%), фибриноген (53,6%) лейкоциты (32,1%), СРБ (22,9%), ЦИК (10,8%), РФ (1,79 %) и уровень МК (57,9%). Показатели поражения почек изменялись следующим образом: клиренс МК был снижен в 92,8%, повышен – в 6,1% случаев, креатинин был повышен в 17,9% случаев, гиперфильтрация отмечена у 18,1% больных, а снижение СКФ – у 36,5%, повышенная потеря белка с мочой определялась у 71,3%, суточная экскреция была снижена в 32,2% случаев, а повышена – в 3,6%. Проведя анализ уровней лабораторных показателей в начале и в конце госпитализации, можно констатировать, что значения СОЭ (p < 0,001), СРБ (p < 0,001), ФГ (p= 0,01) и МК (p < 0,001) достоверно различались в этих двух точках. Оценивая влияние различных факторов на острофазовые показатели, было выявлено, что по активности заболевания достоверно различились первая и третья, первая и четвёртая группы; по стадии достоверно различались вторая и четвёртая; по количеству сопутствующей патологии – первая и вторая, вторая и третья; по стадии ХБП – первая и третья, вторая и третья; по клиренсу МК – первая и вторая, первая и третья; по суточной экскреции МК – первая и третья. При проведении корреляционного анализа были выявлены следующие связи: уровень МК прямо коррелировал с активностью заболевания (p: < 0.001), с уровнем креатинина (p: < 0.001), длительностью заболевания (p: 0.05) и обратно коррелировал с клиренсом МК (p: < 0.001); уровень СОЭ прямо коррелировал с активностью (p: < 0.001), стадией заболевания (p: 0.01), ФНС (p: 0.02), уровнем креатинина (p: < 0.001), и обратно коррелировал с СКФ (p: < 0.001) и клиренсом МК (p: 0.04); уровень СРБ прямо коррелировал с активностью (p: < 0.001) и стадией заболевания (p: 0.03); уровень фибриногена прямо коррелировал с активностью заболевания (p: 0.02); уровень РФ прямо коррелировал со стадией заболевания (p: 0.02) и стадией ХБП (p: 0.05) и обратно – с длительностью заболевания (p: 0.03); уровень лейкоцитов прямо коррелировал с ФНС (p: 0.02); уровень ЦИК прямо коррелировал со стадией ХБП (p: 0.02) и обратно – с суточной экскрецией МК (p: 0.04). Заключение. Диагностическое значение для оценки динамики заболевания в течение госпитализации имеют такие острофазовые показатели, как СОЭ, СРБ, фибриноген, а также – уровень МК. Достоверные различия между первой, второй и третьей группами были получены по следующим факторам: активность и стадия подагры, количество сопутствующей патологии, стадия ХБП, клиренс и суточная экскреция МК. Уровень МК и острофазовых показателей имели прямую корреляционную связь: активность, стадия, длительность заболевания и ФНС и обратную – с уровнем СКФ, клиренса и суточной экскреции МК.

Relevance. The incidence of gout has increased several times in recent decades and continues to grow steadily. Quality of life indicators (QoL) of patients with gout are significantly inferior to the population. The purpose of this work was to determine the diagnostic value of acute phase parameters in patients with gout. Materials and methods. A retrospective analysis of the case histories of 280 patients was conducted. The following parameters were evaluated: activity and stage of the disease, functional joint failure (FJF), concomitant pathology, uric acid (UA), leukocyte (LC), erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), fibrinogen (FG ), rheumatoid factor (RF), circulating immune complexes (CIC), creatinine, daily protein loss, glomerular filtration rate (GFR), clearance and daily excretion of UA. The statistical analysis was carried out using the Statistica 6.0 software package for Windows. Results. By the presence or absence of normal values of acute phase parameters at the end of hospitalization, patients were divided into 4 groups. The first group (58 patients) consisted of patients who had a level of acute phase parameters (AF) at the end of hospitalization or remained within the norm, the second group consisted of 121 people with one indicator exceeding the normal values, the third with two (75 person), and in the fourth - with three (26 people). The mean age of patients was 57.66 ± 10.36 (28-83) years. In patients with gout, acute phase parameters increased: ESR (73.9%), fibrinogen (53.6%) leukocytes (32.1%), CRP (22.9%), CIC (10.8%), RF (1, 79%) and the level of UA (57.9%). The parameters of renal damage changed as follows: UA clearance was decreased in 92.8%, increased in 6.1% of cases, creatinine was increased in 17.9% of cases, hyperfiltration was noted in 18.1% of patients, and GFR decrease in 36.5%, increased protein loss in the urine was determined in 71.3%, daily excretion was reduced in 32.2% of cases, and increased - in 3.6%. After analyzing the levels of laboratory indicators at the beginning and at the end of hospitalization, it can be stated that the values of ESR (p <0.001), CRP (p <0.001), FG (p = 0.01) and UA (p <0.001) significantly differed in these two points. Evaluate of the influence of various factors on acute phase parameters, it was revealed that the first and third, first and fourth groups were significantly differentiated by the activity of the disease; the second and the fourth differed significantly; by the number of concomitant pathologies - the first and second, the second and third; on the stage of CKD - the first and third, the second and third; by the clearance of UA - the first and second, the first and third; on the daily excretion of UA - the first and third. When performing the correlation analysis, the following relationships were identified: the level of UA was directly correlated with the activity of the disease (p: <0.001), with creatinine level (p: <0.001), duration of the disease (p: 0.05) and back correlated with UA clearance (p: < 0.001); the level of ESR directly correlated with activity (p: <0.001), stage of the disease (p: 0.01), FJF (p: 0.02), creatinine level (p: <0.001), and back correlated with GFR (p: <0.001) and clearance UA (p: 0.04); the level of CRP directly correlated with activity (p: <0.001) and stage of the disease (p: 0.03); the level of fibrinogen directly correlated with the activity of the disease (p: 0.02); the RF level directly correlated with the stage of the disease (p: 0.02) and the stage of CKD (p: 0.05) and back - with the duration of the disease (p: 0.03); the level of leukocytes directly correlated with the FJF (p: 0.02); the CIC level directly correlated with the stage of CKD (p: 0.02) and back - with the daily excretion of UA (p: 0.04). The conclusion. Diagnostic value for the assessment of the dynamics of the disease during hospitalization are acute phase parameters such as ESR, CRP, fibrinogen, and also - UA level. Significant differences between the first, second and third groups were obtained for the following factors: activity and gout stage, the number of concomitant pathology, CKD stage, clearance and daily excretion of UA. The level of UA and acute phase parameters had a direct correlation: activity, stage, duration of the disease and FJF, and the reverse correlation with the level of GFR, clearance and daily excretion of UA.