Отзыв на Выпускную квалификационную работу 
студента 602 группы Титова Алексей Константиновича:                                   
«Ферритин как маркер избыточной воспалительной реакции»

Выпускная квалификационная работа Титова А.К. посвящена малоизу-ченной проблеме – вторичному гемофагоцитарному синдрому, который включен в классификацию гистиоцитозов - разнородной группы заболева-ний.
Развитие вторичного гемофагоцитарного синдрома обусловлено нару-шением функциональной активности Т-клеток и естественных киллеров (NK), что приводит к избыточной активации клеток системы фагоцитирую-щих мононуклеаров. 
В результате у пациента на фоне системной воспалительной реакции (проявляется лихорадкой) имеет место гепато- и спленомегалия, в крови от-мечается цитопения, повышение уровня острофазовых меркеров. Эти прояв-ления трудно отличить от септического шока и других критических состоя-ний, протекающих с гемофагоцитарным синдромом. При нарастании полиор-ганной недостаточности больные умирают в отсутствие адекватной терапии. В связи с тем, что вторичный гемофагоцитарный синдром развивается нечас-то, в современной литературе порой можно встретить противоречивые дан-ные о диагностике и подходах к терапии. В связи с этим, проведенная иссле-довательская работа имеет огромный практический интерес.  
Достаточно хорошо известна роль ферритина, как белка острой фазы воспаления. Повышенный уровень ферритина имеет место не только при воспалительных процессах, но и при системных заболеваниях соединитель-ной ткани и злокачественных новообразованиях. Степень повышения уровня ферритина отмечена от субнормальных цифр до нескольких десятков тысяч нг/мл. 
Целью Выпускной квалификационной работы Титова А.К. было вы-явить различия в клинических и биохимических показателях, которые позво-лили бы проводить дифференциальный диагноз между вторичным гемофаго-цитарным синдромом и сепсисом.
В своей работе Титов А.К. привел результаты ретроспективного анализа историй болезни 29 пациентов и результаты проспективного обследования 17 пациентов с сепсисом.  Оценку уровня ферритина методом иммунофермент-ного анализа (ИФА) проводил самостоятельно. Несомненным достоинством данной работы явилось то, что автор изучил не только один из сложнейших разделов внутренних болезней – онкогематологию, но и другие разделы внут-ренних болезней. Были обследованы пациенты  с висцеральным лейшманио-зом, пневмонией, болезнью Стилла взрослых, сепсисом.
Проведена большая работа и проанализировано 46 историй болезни по 22 клиническим и лабораторным критериям. Статистическая обработка про-водилась с использованием теста Шапиро-Уилка, критерия Мана-Уитни, кри-терия согласия Пирсона (критерий   ). Различия расценивались как стати-стически значимые при уровне достоверности p < 0,05. Графическая обработ-ка данных проводилась при помощи программы Microsoft Office Excel 2007.
В результате статистической обработки значимые различия между вто-ричным гемофагоцитарным синдромом и сепсисом были выявлены по уров-ням ферритина (p=0,0004), триглицеридов (p=0,001) и АЛТ (p=0,026), что со-гласуется с литературными данными. Полученные результаты в дальнейшем могут быть использованы для проведения дифференциального диагноза и оценки прогноза течения заболевания. 
Дальнейшие исследования в данном направлении являются перспектив-ными и, возможно, позволят решить проблему терапии пациентов с вторич-ным гемофагоцитарным синдромом.

 Титов А.К. прекрасно знает современную литературу. Список литерату-ры содержит 66 источников отечественных и зарубежных авторов, что свиде-тельствует о знании английского языка. Положительным моментом является тот факт, что представлены работы последних лет. Необходимо отметить хо-роший литературный язык, грамотное изложение материала. 
Результаты работы представлены на XIX Международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина – человек и его здоровье» (апрель 2016 г.).  
Представленная Выпускная квалификационная работа Титова А.К. явля-ется прекрасным результатом большой исследовательской и клинической ра-боты и может быть допущена к защите.

Научный руководитель
доцент кафедры факультетской терапии, 
к.м.н.                                                                                            Т.Г.Кулибаба
16 мая 2016 г.