Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования  "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.  Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России) Адрес: Санкт-Петербург, 191015, ул.Кирочная, д.41 Единая телефонная справочная: (812) 303-50-00, факс: (812) 303-50-35  РЕЦЕНЗИЯ на дипломную работу студента 601 группы медицинского факультета СПбГУ Грищука А.А.  «Обоснование тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы в зависимости от морфологического типа поражения артерий нижних конечностей». Актуальность.  Сахарным диабетом страдают до 6% населения России. Синдром диабетической стопы встречается среди 80 %  больных сахарным диабетом. Ампутации конечностей у данных пациентов происходятв 15 раз чаще, чем у больных без сахарного диабета. Гнойно-некротическими осложнениями СДС страдают свыше 350 тысяч больных в Санкт-Петербурге. Но несмотря на большой опыт лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, высоко число «высоких» калечащих ампутаций среди пациентов с данной нозологией. Одним из решений данной проблемы и является внедрение малотравматичных атипичных вариантов оперативного вмешательства на конечности.  Обоснованность научных методов. Цель и задачи работы сформулированы конкретно и ясно. Работа выполнялась на базе СПбКК НМХЦ им. Н. И. Пирогова. Были проанализированы результаты обследования и лечения 110 пациентов находившихся на  лечении в период с 2010 по 2016 года.  Для статистической обработки полученных данных грамотно выбраны и использованы методы статистического анализа. Анализ результатов. Автор проанализировал результаты 6 различных типов малотраматичного атипичного вмешательства по поводу гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Было четко показано, что применение органосохраняющей тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы  в дистальных отделах стопы в условиях сохранённого/восстановленного ангиосомального кровоснабжения позволяет добиться успешного заживления у большого количества пациентов. Также автором было показано, что при операциях малого объёма в условиях адекватной васкуляризации поражённого участка стопы оправдана тактика применения первичных швов и при более проксимальном уровне вмешательства и в условиях выраженных гнойно-некротических изменений тканей оправдана тактика гильотинной ампутации с открытым ведением раны и последующим укрытием свободной кожной пластикой При наличии данных о кровоснабжении стопы в целом возможно применение как подошвенного , так и тыльного лоскута в условиях послеоперационной разгрузки стопы. Также большой интерес представляет то, что в своей работе автор осветил проблемы послеоперационного периода у данных пациентов и возможности их решения. Было показано, что при наличии данных о кровоснабжении стопы в целом возможно применение как подошвенного , так и тыльного лоскута в условиях послеоперационной разгрузки стопы. Структура работы и выводы. Работа включает введение, обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, главу собственных исследований автора, выводы, список литературы и приложение. Выводы и практические рекомендации выпускной квалификационной работы вытекают из содержания работы, сформулированы кратко и точно.  Заключение.  Достоверность результатов исследования не вызывает сомнений ввиду большого объема клинического материала. Дипломная работа Грищука А.А. «Обоснование тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы в зависимости от морфологического типа поражения артерий нижних конечностей» является самостоятельно выполненным исследованием и заслуживает положительной оценки.  Заведующий кафедрой хирургии им. Н.Д.Монастырского  федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный  государственный медицинский  университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения России доктор медицинских наук, профессор		    Акимов В.П.